肺癌(胸外科)文件教学.pptVIP

肺 癌;【病因】至今不完全明确;【病理】; 肺癌的生长部位;【组织学分类】;1、鳞状上皮癌;2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）;4、大细胞未分化癌;【转移】; 【临床表现】; 【临床表现】;晚期肺癌可产生：; 肺外症状：癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性全身症状;【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效;诊断肺癌的主要方法有：;1.痰液脱落细胞+，胸片及纤支镜-，CT可查肺内原发瘤 2.肺隐蔽部位，如胸骨后、心后区、脊椎旁、奇静脉食管窝、肺尖部肺门后方、后肋膈角等 3.胸片发现肺结节或肺肿块，CT利于发现病灶内钙化 4.查肿瘤范围，是否侵胸膜，胸壁及纵隔，探少量胸水 5.探肺门、纵隔淋巴结肿大，作肺癌病期评定及预测手术可能性和放疗选择及安排 6.CT引导经皮肺肿块穿刺活检，作组织学诊断 ;;;; 痰细胞学检查; 支气管镜检查; 支气管镜检查;纵隔镜检查:中央型肺癌阳性率高 经胸壁穿刺活组织检查:周围型肺癌阳性率高 转移灶活组织检查:锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查 胸水检查: 剖胸探查:肺部肿块经多种检查仍未明确，肺癌可能，病人全身情况许可;正电子发射断层扫描(PET) 利用 18氟-脱氧葡萄糖(PDG)示踪扫描, 是目前肺癌定性诊断和分期的最好最准确的无创检查;肺癌TNM分期;T分期;T分期;N分期;【鉴别诊断】;────────────────────── 结核球 周围型肺癌 ────────────────────── 年龄 青年 中老年 病程 较长，发展较慢 较短，发展较快 部位 尖、后段或背段 前段等 Ｘ线 密度不均，透光区 分叶或切迹，毛刺影 和钙化点，卫星灶 厚壁偏心空洞 ────────────────────── ;───────────────────── 粟粒肺结核 弥漫细支气管肺泡癌 ───────────────────── 年 龄 青年 中老年 全身症状 有 无 治 疗 症状改善病灶吸收 无效 ─────────────────────; ───────???─────────── 肺门淋巴结结核 中央型肺癌 ─────────────────── 年龄 青幼年 中老年 结核 有 无 症状 : 咯血 很少 常有 ───────────────────; ;; 肺部其它肿瘤 肺部良性肿瘤:错构瘤\纤维瘤\软骨瘤 病程长,生长慢,临床症状少,X线上接近圆形 支气管腺瘤:低度恶性肿瘤,发病年龄比肺癌低,女性发病高,临床表现与肺癌相似,常反复咯血 ─────────────────── 纵隔淋巴肉瘤:生长迅速,发热,浅淋巴结肿大;治 疗;　　 [治疗要点] 非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗不同 ★非小细胞肺癌： T1或T2N0M0根治手术为主 II或Ⅲ期加术前后化\放疗 ★小细胞肺癌： 化疗\放疗为主 辅以手术和(或)放\化疗;治疗方案的选择;非小细胞癌NSCLC: 分期治疗选择;小细胞癌SCLC: 分期治疗选择; 1、手术方式的选择 局限性肺切除楔型肿块切除和肺段切除 肺叶切除袖状肺叶/肺动脉切除　全肺切除 扩大胸壁 / 扩大上腔静脉 / 扩大左心房切除术 2、淋巴结清扫 系统性肺门及纵隔淋巴结清除术 选择性肺门及纵隔淋巴结清除术（采样术） 3、电视胸腔镜(VAT)纵隔镜下手术　;手术禁忌症;（二）放射治疗（单纯）;（二）放射治疗（单纯）;（二）放射治疗;（二）放射治疗;（二）放射治疗;三、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗 近年报道缓解率达50%～90% 非小细胞肺癌20% 肺癌常用化疗药物有环磷酰胺、卡铂、顺铂、长春碱、阿霉素、表阿霉素等 靶向治疗：据肿瘤代谢与基因的某些靶点设计;四、免疫治疗