肺癌TNM分期演示讲稿.pptVIP

THANK YOU 肺癌新分期特点及临床意义 中国医大一院胸外科 张林 第十三届辽宁省医学会胸外科学术会议 THANK YOU 肺癌TNM分期系统发展历史 1966年第一版 日内瓦 1997年第五版 广泛使用 2002年第六版（与第五版相同） IASLC分期委员会1998年开始进行肺癌新分期系统的修订工作 2009年第七版 THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 样本少：病例仅为5319例； 地域局限：来自北美，主要来自M.D.Anderson； 病例局限：多为外科治疗病例； 时间跨度久远：1975-1988年； 未能提供高等级循证医学证据。 一、第六版分期系统存在不足与缺陷 二、近20年来肺癌的诊断技术和治疗模式发生了很大变化 第七版肺癌TNM分期修订背景 1990年至2000年 三、第七版分期系统病例情况 入组患者：100,869例 通过筛选：81,015例 NSCLC：67,725例 SCLC：13,290例 欧洲 58% 北美 21% 亚洲 14% 澳洲 7% 欧洲 58% 北美 34% 亚洲 6% 澳洲 2% 单纯手术 58% 单纯放疗 11% 单纯化疗 21% 支持治疗 9% 综合治疗 1% THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 2007年 第十二届世界肺癌大会报告了修订建议 2009年 第十三届世界肺癌大会公布新的肺癌分期系统 新的肺癌分期系统由国际肺癌研究协会（IASLC）完成，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳，在13th WCLC上IASLC公布了新修订的肺癌分期系统，至此新的肺癌分期系统全球正式启动。 THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 UICC即将出版的第七版恶性肿瘤TNM分期手册 封1 封2 重新定义描述了T、M分期； 制订全球统一的IASLC肺癌区域淋巴结分布图； 重新定义非小细胞肺癌的TNM分期。 第七版肺癌TNM分期系统解读 新分期系统改变主要在三个方面： T1-3 N0患者的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果 T2c为原T2肿瘤中﹥7cm者 T分期变化： T分期变化： 外科术后 生存率及中位生存期 总体生存曲线，及中位生存期 T分期变化： 外科术后PN0R0 生存曲线及中位生存期 原因：该类型肺癌总体5年生存率（28%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%,HR=0.7），所以将该类型归为T3； T分期变化： 4、原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3 5、原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的总体5年生存率（10%）与T4肺癌（7%）相似。 6、原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（总体5年生存率只有2%）明显差于T4。 T3-4 及M1（同侧肺内出现转移结节）, anyN患者的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果 T分期变化： T3-4 及M1（同侧肺内出现转移结节）, 患者的总体手术后生存率及分组对比结果 T分期变化： anyR,anypN 总体生存曲线和中位生存期 手术后anyR,anypN 生存曲线和中位生存期 N分期变化： 进入分析研究的cNanyM0患者38265，pNanyM0患者28371例； 进入临床分析时运用所有检验和影像学技术以判断疾病侵犯程度，并通过纵隔镜过得相关信息，但是不包括开胸手术； PET在研究进行时尚未广泛应用，因此临床分期中无PET相关资料； 病理分期依据所有可用的临床分期资料和手术标本获得的病理学资料。 同第六版N分期相比，第七版N分期无明显变化 变化的是：制订统一的IASLC肺癌区域淋巴结分布图 N分期变化： 生存率 无论采用新的图谱还是旧的图谱，通过预后分析，N分期的表述没有发生变化 N分期变化： 生存曲线和中位生存期 Naruke于1967年制定了第一张肺癌区域淋巴结分布图； 美国胸科学会（ATS）将Naruke图谱进行了修改，形成ATS分布图，广泛应用于北美； 1996年Mountain和Dresler将ATS和Naruke图谱整合，制订了MD-ATS分布图，并被UICC和AJCC采用，应用于欧洲和北美； 日本全国使用Naruke图谱，中国医院对两种均有使用； IASLC发现MD-ATS和Naruke图谱差异较大，影响数据统计，特制订IASLC新版图谱，并从2009年开始依据此图谱进行肺癌数据采集，为第八版肺癌分期做准备。 肺癌区域淋巴结分布图变革史： N分期变化： Naruke图谱 MD-ATS图谱 目前国内基本使用该图谱 IASLC图谱 淋巴结区（Zone）：依据区域淋巴