肺癌军医知识介绍.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 侵蚀肋骨 周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺癌 小细胞癌 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高， 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 支气管镜检查BRONCHOSCOPY CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。 右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。 左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影，密度均匀病灶边缘毛糙。 右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。 七、鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 肺结核pulmonary tuberculosis 结核球-------------周围型肺癌 肺门淋巴结核-------中央型肺癌 粟粒性结核---------肺泡细胞癌 结核球 tuberculoma 多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。 肺门淋巴结核 常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效 粟粒性结核 miliary tuberculosis 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显 肺部炎症 Inflammation 肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess 肺炎 Pneumonia 约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。 肺脓肿 Lung abscess 有明显感染症状，痰多，脓性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。 肺脓肿 Lung abscess 血行转移 Hematogenous metastasis 是肺癌的晚期表现）病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。 ★五、临床表现 CLINICAL SITUATION 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 1.咳嗽 Cough （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血 Hemoptysis 癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 3.胸痛 Chest pain 多为轻度钝痛。 癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛。 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。 5.发热 Fever 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 6.喘鸣 Wheeze 部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。 7.消瘦及恶病质 Thinness 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。 9.肺外症状 杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：