肺癌副癌综合征教材课程.pptVIP

肺癌副癌综合征 呼吸消化肿瘤科 索武 副主任医师 2014-7-3 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌 WHO2008年资料显示：肺癌发病率（160万/年）及死亡率（140万/年），均居全球癌症首位 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的肺癌死亡率增加464.8% 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手术机会 一、肺癌病因 1、吸烟 公认 2、大气污染：3,4笨并芘、氧化亚砷、镍，污染严重城市居民每日吸入笨并芘量超过20支纸烟 3、职业致癌因素：石棉、砷、镍、煤焦油 4、放射线：电离辐射、微波辐射＋吸烟→SCLC 5、饮食营养：蔬菜水果（β-胡萝卜素）抗癌，尤 其吸烟者 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素（危险性↑2~3倍），免疫功能低下 吸烟： 吸烟易致鳞状上皮细胞癌、小细胞癌 吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性高9~10倍，重度吸烟者至少可达10~25倍。 开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率越高。 一支烟致癌危险性相当于4mrad的放射线，每天吸30支纸烟相当于120mrad的放射线剂量。 被动吸烟或环境吸烟其风险增加20%~30%。 戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，5年后减半，15年相当于终生不吸烟者。 二、肺癌病理 分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）： 鳞癌、腺癌、大细胞癌等 三、肺癌临床表现 （一）、癌肿本身引起的症状（支气管-肺局部表现） 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）、肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫征 （三）、胸外转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 三、肺癌临床表现 （四）、作用于其他系统引起的肺外表现，即非转移性胸外表现称为副癌综合征。其症状和体征和肿瘤远处转移无关，缺乏特异性，易导致误诊。 六、主要临床表现 （一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合征）： 常见于SCLC和支气管类癌 仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病 应行影像学检查，除外垂体肿瘤 是预后差的标志 （二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）： 抗利尿激素分泌综合征发生率高 最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤 主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止 血清钠＜135mmol/L, 血浆渗透压＜280mOsm/kg. 临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症 经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解 （三）、类癌综合征： 典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常 主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常 其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关 （四）、异位促性腺激素过多： 多见于大细胞肺癌 表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病 （五）、骨骼肌肉表现 1、杵状指（趾） 常是肺癌早期的唯一症状 多见于鳞癌和腺癌 合并肥大性肺性骨关节病（33.3%） （五）、骨骼肌肉表现 2、肥大性肺性骨关节病 呈对称性关节肿痛 以大关节受累最常见 50%易误诊为类风湿关节病 无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 多见于大细胞肺癌、肺腺癌 （五）、骨骼肌肉表现 3、多发性肌炎与皮肌炎 见于小细胞肺癌、鳞癌、未分化癌 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断 但泼尼松治疗无效，且病情迅速恶化,故对有皮肌炎的病人应积极寻找隐匿性恶性肿瘤