胎膜早破2演稿教材课程.pptVIP

; 病史汇报 709床，朱**,女性，26岁，已婚，因“停经35+6周，阴道流液4小时”于2015-03-05 09：00门诊拟：“G2P0孕35周 LOA 先兆早产、 胎膜早破”由平车推入院。; 患者平素月经规则，周期30天，经期5天，末次月经2014-06-26，预产期2015-04-03，0-0-1-0，2011年孕8月时引产一次（胎儿畸形）。孕早期无恶心呕吐等早孕反应，孕18w时自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常。今晨6点左右无明显诱因出现阴道流液色清、量多，无明显腹痛，无阴道见红，来院就诊石蕊试纸测分泌物变紫蓝色，即收入住院。 ; 入院时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg，患者要求期待疗法。入院后患者无畏寒、高热，无恶心、呕吐，食纳睡眠可，大小便正常。患者既往体健，2013年行LEEP刀宫颈环切术，余无特殊病史。 ; 产检：宫高：30cm,腹围：106cm,FHR128次/分，肛查：先露头，LOA，未衔接，浮，宫颈2cm，宫口未开，胎膜破。骨盆外测量：24cm-26cm-19cm-9cm; 辅助检查：B超：双顶径86mm，腹围316mm，股骨长67mm,头位，胎盘成熟度I+级，羊水指数158mm。血常规示数正常。 ; 入院后予二级护理，普食，绝对卧床，臀高卧位（床尾抬高30度），测胎心q2h,自数胎动tid，吸氧30分钟tid，测T、R、膝反射q4h，记24h尿量,会阴护理Bid,地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩治疗。 现为入院当天下午，患者仍有少量阴道流液，14:00时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80MMg，入院后尿量400ml，膝反射存在。; 二、有感染的危险：与胎膜早破、上行感染有关 预期目标：患者未发生感染 1、测体温、脉搏q4h。 2、定期监测白细胞计数，破膜后12h预防性使用抗生素。 3、黏膜碘会阴护理Bid，嘱患者保持会阴部清洁干燥，及时更换消毒会阴垫。; 三、焦虑：与担心母婴安全有关 预期目标：患者情绪稳定能配合治疗 1.评估产妇的焦虑程度。多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感。 2.加强宣教，给予心理支持，讲解治疗方案，分享同病种分娩成功的案例。 3.跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇??服焦虑心理。 ; 四、有硫酸镁中毒的危险：与输注硫酸镁有关 预期目标：未发生硫酸镁中毒 1.遵医嘱监测呼吸及膝反射，呼吸大于16次∕分。 2.遵医嘱监测24小时尿量要大于600ml,每小时大于等于25ml。 3.监测血镁浓度，备好葡萄糖酸钙，如发现镁离子中毒，汇报医生，立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，不少于10分钟，边推边询问病人舌部是否发热，若有则退药速度须减慢或暂停推药，等热感减轻或消失后再缓慢推药。;;讨 论;概 述 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。若妊娠37周前发生胎膜早破，称为早产胎膜早破（PPROM）。 胎膜早破是产科的难题，发生率为2.7%---17%。发生在早产者为足月产的2.5—3倍。 胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行感染。 ;病 因 胎膜本身病变 胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹力和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宫内压力增加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。;病 因 感染 感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的原因，目前已知存在于宫颈及阴道穹窿部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。;病 因 宫内压力增加 双胎妊娠、羊水过多、胎位异常等。 子宫颈关闭不全 其他 羊水穿刺不当，性生活频繁，外力因素等;临床诊断及表现 1.症状 阴道有液体流出，腹压增加时液体增多 2.阴道液酸碱度检查 羊水PH值为7.0—7.5，以石蕊试纸测试阴道液，PH＞6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性。;临床诊断