肾小球肾炎演稿幻灯片培训稿.pptVIP

前驱感染 ，起病急，进展快。 急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，中度贫血或进行性加重。 Ⅱ型多伴NS。 Ⅲ型起病隐匿，可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。 我国以Ⅱ为主，男性多于女性。 Ⅰ型多见于青中年， Ⅱ Ⅲ型多为中老年 临床表现 1、尿检：不同程度蛋白尿、肉眼血尿 2、血液检查：中重度贫血、低蛋白血症 3、肾功能：Cr、BUN进行性升高 4、免疫学检查： 抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） ANCA（+）（Ⅲ型） CIC（+），冷球蛋白（+），C3 （Ⅱ型） 5、B超：双肾增大 实验室检查 凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化，无 论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑 及时肾组织活检-新月体肾炎 结合实验室检查排除系统性疾病 诊断要点 急进性肾炎综合征+免疫学检查+B超+Biopsy 治疗要点 强化治疗 替代疗法：血液透析、腹膜透析、肾移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴） 对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电酸碱失衡 （一）强化血浆置换疗法 适应症：Ⅰ型，（Scr530μmol/L），早期使用 方法 每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体 、免疫复合物转阴，每次2～4L 配合糖皮质激素，1mg/kg.d；CTX2-3mg/kg.d （二）甲强龙冲击伴CTX 适应症：Ⅱ、Ⅲ型 方法：甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次，3次 为一疗程, 间隔3-5天, 不超过3疗程；之后改为 波尼松口服和静注环磷酰胺。 潜在并发症：急性肾功能衰竭 PRGN患者的护理 ---主要护理问题及护理 病情监测 尿量 血肌酐、尿素 氮、Scr 血清电解质: 高钾血症 其他：呼吸、 消化系统表现 用药护理 糖皮质激素 环磷酰胺 利尿剂 遵医嘱用药 观察疗效和不良反应 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 环磷酰胺应用注意事项 一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制 体液过多 与肾小球滤过率下降、大剂 量激素治疗导致水钠潴留有关 有感染的危险 与激素、细胞毒药物的 应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵 抗力下降有关 恐惧 与病情进展快、预后差有关 ---健康指导 1、休息：长时间 2、预防和控制感染 3、用药指导：激素和细胞毒性药物 4、自我病情监测和随访指导 PRGN患者的护理 免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 诊断和强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 预后（prognosis） 缓解、转入慢性发展至慢性肾衰、复发 概述 病程长，起病隐匿、病情迁延进展； 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现； 均有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发 展为慢性肾衰； 病因不清，病理不同。 三、慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis，CGN） 1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球 疾病发展而成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病因和发病机制 肾小球肾炎 《内科护理学》 急慢性肾小球肾炎病人的护理 广东药学院护理学院李静芝 教 学 目 标 【掌握】 急慢性肾小球肾炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 急慢性肾小球疾病的临床表现及护理。 【了解】 各种肾小球疾病的病因及治疗要点。 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病,多累及双肾。 病因分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 发病机制 免疫介导性炎症反应 非免疫、非炎症损伤 多数是共同作用的结果 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 免疫反应—始动 区别在于 --抗原不同 --免疫复合物的形成部位不同 炎症反应－介导 中性、单核、巨噬细胞等 补体、细胞因子、白细胞介素 血管活性肽，白细胞三烯等 炎症细胞 炎症介质 原发性肾小球疾病的临床分型 1、急性肾小球肾炎（AGN） 2、急进性肾小球肾炎（RPGN） 3、慢性肾小球肾炎（CGN） 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征（NS） 一、急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN） 简称“急性肾炎”，起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴一过性氮质血症。 肾小球肾炎 病因与发病机制 病原体：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 感染途径：上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热 发病机制： 包括免疫复合物和