肾病综合症.新版ppt知识介绍.pptVIP

肾病综合征 病生与临床 大量蛋白尿 原因 肾病综合征 病生与临床 大量蛋白尿 原因 肾病综合征 病生与临床 大量蛋白尿 ? 低蛋白血症 ? 尿中多种蛋白丢失的影响 ?血清转铁蛋白 ?铜蓝蛋白 ?锌结合蛋白 ?甲状腺结合蛋白 ?25-羟胆骨化醇结合蛋白?皮质醇结合蛋白 ?IgG、补体旁路B因子 ?脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关 因子，高凝状态 ? 大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变 对机体的影响 肾病综合征 病生与临床 大量蛋白尿 ? 低蛋白血症 ? 尿中多种蛋白丢失的影响 ?血清转铁蛋白 ?铜蓝蛋白 ?锌结合蛋白 ?甲状腺结合蛋白 ?25-羟胆骨化醇结合蛋白?皮质醇结合蛋白 ?IgG、补体旁路B因子 ?脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关 因子，高凝状态 ? 大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变 对机体的影响 肾病综合征 病生与临床 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g/L 治疗前 治疗后 肾病综合征 病生与临床 低蛋白血症 ? 尿中排出 ? 分解代谢：肾小管处分解↑ ? 肝合成状态 ? 血管通透性增加致间质中增加，血中下降 ?胃肠道：吸收不良，异常丢失？ 原因 肾病综合征 病生与临床 低蛋白血症 ? 蛋白质营养不良 ? 影响内环境的稳定：渗透压下降 　（２５－３０mmＨg 降至６－８mmＨg），血容 量 改变 ? 营养多种物质代谢：脂代谢 ? 对药代动力学影响 对机体的影响 肾病综合征 病生与临床 　水　肿 ?下行性 ?凹陷性 ?严重者可有体腔积液 肾病综合征 病生与临床 　水肿 原因 ①underfilled theory NS 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压↓ 血容量↓ 神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等） 水肿 ②overfilled theory NS 原发性水钠潴留 肾病综合征 病生与临床 　高脂血症 血浆白蛋白↓ ↓ 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 （5.72mmol/L） 主 要 危 害 ?增加心血管疾病的发病率 ?导致肾小球硬化 ?对血小板聚集的影响 并发症： 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 蛋白质和脂肪代谢紊乱 肾病综合征 临床并发症 感 染 ? 免疫功能低下 ? 全身水肿和循环不良 ? 蛋白质营养不良 ? 免疫抑制药物的使用 气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 肾病综合征 临床并发症 低血容量和休克 ? 体液调节机制差，强利尿剂和 大量放腹水 ? 大量长期使用了激素降低了保 钠作用 ? 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 ? 免疫抑制药物的使用 ? 长期免盐或低盐 原因 血栓、栓塞 血液浓缩,有效血容量减少及高脂血症造成血液粘稠度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。 以肾静脉血栓最为常见,发生率约10%-50%其中3/4病例因慢性形成,临床并无症状,此外肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。 肾病综合征 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 急性肾衰竭 NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复 少数病例可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，表现为少尿，扩容利尿无效和无尿 肾活检病理显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫中度水肿，肾小管正常、或部分细胞变性、坏死、肾小管管腔有大量蛋白管型 推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关 蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓;免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染;金属结合蛋白丢失可使微量元素(铁、铜、锌等)缺乏  内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱,如低T3综合征等  药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加速)影响药物疗效。  高脂血症增加血液粘稠度,促进血栓、栓塞并发症的发生,还将增加心血管系统并发症,