肺癌()1讲解材料.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0） 0 期 TisN0M0 Ⅰa 期 T1NOMO Ⅰb 期 T2N0M0 Ⅱa 期 T1N1M0 Ⅱb 期 T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa 期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 Ⅲb期 T4 N任何M0 T任何N3M0 Ⅳ期 T任何N任何M1 七、鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 肺结核pulmonary tuberculosis 结核球-------------周围型肺癌 肺门淋巴结核-------中央型肺癌 粟粒性结核---------肺泡细胞癌 结核球 tuberculoma 多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。 肺门淋巴结核 常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效 粟粒性结核 miliary tuberculosis 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显 肺部炎症 Inflammation 肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess 肺炎 Pneumonia 约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。 肺脓肿 Lung abscess 有明显感染症状，痰多，脓性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。 肺脓肿 Lung abscess 右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 X线检查（中心型肺癌） 右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状 X线检查（中心型肺癌） 断层片：突入支气管内的肿块影—管壁不规则，管腔狭窄、阻塞 右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片 周围型肺癌： 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状 左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。 周围型肺癌： 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。 结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。 其它X线检查 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。 胸腔积液征 右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 侵蚀肋骨 周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺癌 小细胞癌 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高， 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 支气管镜检查BRONCHOSCOPY CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊断。 右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。 左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影，密度均匀病灶边缘毛糙。 右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。 正电子发射断层显像（PET） 肺癌分期(国际抗癌联盟1997年TNM分期标准) 肺癌TNM的定义 T: 原发肿瘤 Tx 不能对原发肿瘤进行评定,即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下未发现肿瘤. T0 无原发肿瘤的根据 Tis原位癌 T1