肾实质乏血供肿瘤讲解材料.pptVIP

有容乃大 乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML） 肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9?% 任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于40~60岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成 乏血供、乏脂肪AML 乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪 临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块 CT平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化，有持续、延迟强化 病例1 病例1 病例1 病例2 病例2 后肾腺瘤 非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性肿瘤的0.2%，现多认为良性 WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤 病因不明，任何年龄均可发病，50~60岁多发，女性多见，男女之比约1:2.5 一般情况 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50％的MA患者有红细胞增多症 CT表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟增强 患者女，47岁，体检发现右肾上极占位 CT值：平扫—33HU，动脉期—57HU 静脉期—67HU，延迟—65HU Good Morning ！ 肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别 乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma） 又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的7％～14％或更低 发病年龄：60~70岁，男女比约为2~3:l 临床表现：多数缺乏明显症状，为体检B超偶然发现，部分以肉眼血尿为首发症状 乳头状肾细胞癌 镜下：立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞，以及两者的混合型，排列成复杂的乳头状或乳头管状结构，乳头结构占整个肿瘤的75％以上 乳头间质血管少，主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积，而使乳头膨大变宽，并伴有组织坏死；同时间质中可有钙化 乳头状肾细胞癌 细胞核有异型性、多形性，核分裂相可见 免疫组化：肿瘤细胞CK、EMA多（+） CT表现： 平扫—肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊 增强—皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；实质期、分泌期呈相对等密度影 不典型肾透明细胞癌 肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），来源于肾小管上皮细胞 多见于40岁以上男性，无痛性血尿、腹部肿块 典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化明显 不典型者较少，血供少，轻度强化 乏血供肾透明细胞癌1 乏血供肾透明细胞癌1 乏血供肾透明细胞癌1 乏血供肾癌透明细胞1 乏血供肾透明细胞癌2 乏血供肾透明细胞癌2 乏血供肾透明细胞癌2 乏血供肾透明细胞癌2 乏血供肾透明细胞癌2 肾淋巴瘤 肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL 肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏 淋巴瘤累及肾脏分4型： 单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，强化较明显?与结节相对较小及由丰富的肾皮质动脉供有关，增强后病灶边缘较清楚 多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸 弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退 肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯 男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，伴右腹股沟区 放射痛,无尿频、尿急、尿痛，无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大