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胰腺炎内分泌教学讲义.ppt
由一例急性胰腺炎患者引发的内分泌思考;病例介绍;化验检查;入院主要化验检查;入院主要化验检查;思考？？？;原因：
1.应激:各种升糖激素分泌增加，一过性高血糖。
2.胰腺炎症：胰腺出血坏死，胰岛素分泌障碍。
3.高血糖反向损伤：高血糖--炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤---高血糖。
;胰岛素：
1.入院首日:胰岛素水平升高--
炎症急性破坏，释放入血，
6h即可检测到指标变化。
2.入院第二日以后：胰岛素水平下降，轻型者可降至正常水平，重症者变化不大，
还是升高。
C肽：
1.没有糖尿病基础，C肽水平升高。
2.有糖尿病基础，C肽水平降低。;思考？？？;思考？？？;思考？？？;治疗：
1.空腹＞7.0或者血糖2小时≥11.1mmol/L，考虑胰岛素治疗，越早应用，获益越多。
1）降糖 2）抗炎 3.保护血管内皮细胞
2.胰岛素选择：
1）禁饮食--基础胰岛素或者中效胰岛素为主，胰岛素仅给大剂量
2）半流质饮食--胰岛素泵，或皮下四次强化。
3）口服药物--不推荐
3.控制目标：4-6.4mmol/L;治疗：
1.急性期：禁饮食状态，小剂量胰岛素微量泵崩入，不要超过10u/h
2.缓解期:流质饮食状态，胰岛素皮下注射，基础胰岛素为主，短效胰岛素为辅，吃则打，不吃则不打。
3.痊愈期：根据血糖水平判断是否需要治疗
;1.轻型胰腺炎:多数能恢复正常血糖，高血糖可能为一过性应激反应。
2.重型胰腺炎：血糖下降缓慢，入院14天仍有42.9%患者合并高血糖。
3.既往无糖尿病，胰腺炎症状缓解后，血糖水平≥11.1mmol/L，提示永久性糖尿病可能性大。
;
1.血糖在3.6mmol-6.4mmol时胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死
2.血糖在6.4mmol-11.1mmol时，则可出现明显的应激反应
3.血糖浓度≥16.7mmol，病死率明显升高;入院主要化验检查;急性胰腺炎复发的内分泌危险因素：
1.血糖≥11.1mmol/L：
高血糖--炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤---高血糖。
2.血脂（TG）＞11.3mmol/L（与胆固醇无关）
1)高血粘，胰腺缺氧
2）乳糜颗粒，脂肪栓塞
3）游离脂肪酸细胞毒性。。。
;谢谢！
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