胸部肿瘤学讲解材料.pptVIP

姑息化疗的适用药物 蒽环类 阿霉素，表阿霉素，脂质体阿霉素 紫杉类 紫衫醇，多西他赛，白蛋白结合紫衫醇 杂类 吉西他滨，卡培他滨，长春瑞滨，铂类，伊沙匹隆 内分泌治疗 通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素作用达到抑制生长的作用 外科去势：切除卵巢 药物去势: LHRH类似物（戈舍瑞林） 抗雌激素药物：三苯氧胺 芳香化酶抑制剂：来曲唑，阿那曲唑 孕酮类 Premenopausal oestrogen production LHRH (hypothalamus) Gonadotrophins (FSH + LH) ACTH Adrenal glands Pituitary gland estrogens Androgens estrogens Peripheral conversion (aromatase enzyme) Ovary ACTH, adrenocorticotrophichormone; FSH, follicle stimulating hormone; LH, luteinising hormone; LHRH, LH-releasing hormone ZOLADEX? ZOLADEX? + NOLVADEX? Postmenopausal oestrogen production GnRH (hypothalamus) ACTH Adrenal glands Pituitary gland Androgens Oestrogens Peripheral conversion (aromatase enzyme) Anastrozole ACTH, adrenocorticotrophic hormone;LHRH, luteinising hormone-releasing hormone 激素受体与肿瘤 人体的许多器官如生殖道、泌尿道．心血管、骨组织、大脑、乳腺等都存在着雌激素受体(ER)，雌激素作用最重要的两个靶器官是子宫和乳腺。 约有50-60％乳腺癌为雌激素受体阳性(ER十)，约40-50％为孕酮受体阳性(PR十)，ER-而PR+的肿瘤很少 ， 总的乳腺癌中约72％为激素受体阳性。 ER状态因年龄而异，绝经后乳腺癌患者，ER+的可能性大。 ER十或PR十状态已经成为选择内分泌治疗最重要的根据，是常规临床检查手段，肿瘤中ER十细胞数越多，内分泌疗法 越有效。 ER的发现于70年代，根据ER状态确定内分泌治疗的与否和方案是内分泌治疗史上最重要的事件。 内分泌治疗 辅助内分泌治疗 姑息内分泌治疗 辅助内分泌治疗指征 ER或PR阳性的浸润性乳腺癌，无论年龄，淋巴结状况或是否应用辅助化疗，都应该考虑辅助内分泌治疗 例外情形：对于淋巴结阴性，直径≤0.5cm，或直径在0.6-1.0cm但有较好预后因素的患者，可能预后很好，从内分泌治疗中的获益有限 诊断 年龄40岁，有吞咽不适 体格检查 实验室检查： X线 细胞学 胃镜 分期 原发灶 Tx： 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤的证据 Tis：高度不典型增生 T1： 肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层 T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层 T1b：肿瘤浸润黏膜下层 T2： 肿瘤浸润固有肌层 T3: 肿瘤浸润纤维膜 T4： 肿瘤浸润邻近结构 T4a：可切除的肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌 T4b：不可切除的肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等 区域淋巴结 Nx： 区域淋巴结不能评价 N0： 无区域LN转移 N1： 1-2个区域LN转移 N2： 3-6个区域LN转移 N3： 等于或多于7个区域LN转移 远处转移 M0： 无远处转移 M1： 远处转移 治疗 外科治疗是食管癌主要治疗手段 术前或术后放化疗，可减少肿瘤的复发及转移 同步放化疗是不可手术的局部晚期食管癌的标准治疗模式 姑息化疗是晚期食管癌的标准治疗 乳腺癌 概况 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发 我国上海发病率最高 流行病学 乳腺癌多发女性，男性少见。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 解剖及生理 上下界第2-6或第3-7肋间，内界为胸骨旁线，外界为腋前线 乳腺小叶组成，每个小叶为一个乳管系统，从乳头放射状排列，乳腺小管发育及增生依赖促性激素及雌激素。 相关淋巴系统包括：腋窝淋巴结，胸肌间淋巴结，胸骨旁淋巴结，锁骨上淋巴结 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌