脑血管病(2011年本科教程)讲解材料.ppt

护理措施及依据（续） （3）防止窒息： 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素 提供充足的进餐时间 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾） 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水 护理措施及依据（续） （4）留置胃管的护理： 1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右。 护理措施及依据（续） 2）鼻饲方法与注意事项： 洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢 护理措施及依据（续） 妥善固定管 保持管道通畅和外端清洁 口腔护理 注意观察病人反应 定时评估病人营养状态 及时更换 护理措施及依据（续） 3.语言沟通障碍 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 护理评价 1.?病人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾， 能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满 足，情绪稳定，舒适感增强。 2．配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或 鼻饲方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日 常生活活动能力逐步增强。 3.?病人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、 肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护 理措施，未出现各种并发症。 其他护理诊断/问题 1.焦虑/抑郁 与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关 健康指导 疾病知识和康复指导 合理饮食 日常生活指导 定期体检 照顾者指导 回目录 脑出血(cerebral hemorrhage) 以脑内动脉出血最多见，占脑血管病的10%-20% 绝大多数发生于大脑半球及深部基底节 最常见和最主要的原因----高血压脑动脉硬化 动脉透明变性、纤维素样坏死、微小动脉瘤 血压急剧升高 脑出血 各部脑出血共有表现 1、多见于50岁左右高血压患者； 2、情绪激动、兴奋、用力排便等； 3、发病急骤，一般无明显前驱症状，数分钟或数小时内； 4、发病时常感剧烈头痛，伴有呕吐； 5、呼吸不规则或呈潮式呼吸； 6、若昏迷加深，脉搏快、体温升高、血压下降，表示病情危重，生命危险。 壳核出血（内囊外侧型） 出现三偏症状，头、眼向病灶侧凝视； 若严重意识障碍，不易判断 脑桥出血 交叉性瘫痪：病变侧面瘫和对侧偏瘫。头和双眼同向凝视病变对侧； 双侧瞳孔极度缩小，呈针尖状 体温升高 常见昏迷 呼吸不规则或呼吸困难 小脑出血 多发生于一侧，以眩晕、头晕、头痛、呕吐、行走不稳等共济失调表现为首现； 早期常无明显的瘫痪 初期并无明显意识障碍，随病情加重出现不同程度意识障碍 脑室出血 一般均为脑实质内出血破入侧脑室或第三脑室，原发脉络丛血管破裂非常罕见。 内囊 侧脑室或第三脑室 基底节 临床表现： 出血量大时，突然意识加深，阵发性四肢强直，脑膜刺激征，高烧、呕吐、呼吸不规则，或呈潮式呼吸，眼球固定，四肢瘫，病理征阳性 辅助检查 头颅CT：比头颅MRI简便、快捷 头颅MRI 脑血管造影（DSA、MRA或CTA） 腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质检查 治疗 （一）一般治疗 1、静卧，避免搬动 2、加强护理，预防并发症 维持呼吸道通畅、防尿路感染、防褥疮 3、营养、体液、电解质与酸碱平衡的维持 （二）特殊治疗 1、降低颅内压 甘露醇、速尿、白蛋白 2、调整血压 血压控制在160-180/100-105mmHg 3、止血药物 一般认为无任何实际意义 4、防治感