腰椎手术失败原因分析与再手术选择文件教学.pptVIP

再手术选择4腰椎不稳：脊柱减压后的不稳定 关节突关节对于稳定具有重要意义 减压切除单侧关节突全部或者双侧关节突一半以上有可能造成不稳定 关节突关节的直径和方向具有重要意义 再手术选择4腰椎不稳：椎间盘切除后不稳定 患者症状在消失一段时间后重新出现 屈伸位X线不一定存在过度活动 硬膜外粘连引起的硬膜及神经根牵拉 主张融合 体力劳动椎间盘突出术后 大块椎间盘突出、软骨终板脱出 体重较大 椎间隙高度明显减低 再手术选择4腰椎不稳：病例1 巴**，女，60岁，腰疼伴间歇性跛行 腰椎间盘切除术后13年 再手术选择4腰椎不稳：病例1 屈伸和旋转不稳定 再手术选择4腰椎不稳：病例1 MRI显示椎间盘 退行性改变 再手术选择手术治疗：入路 后方：可同时进行后方减压 PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧融合 前方：不能后方减压 ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖 前后路360度融合 脊柱膜防止硬膜粘连：膨体聚四氟乙烯 再手术选择1椎间盘突出复发（RDH） 复发率2%~19% 症状缓解6个月以上 无症状缓解期提示残留的椎间盘碎片 症状： 同一节段复发 不同节段再突出 影像：增强MRI，椎间盘造影后CT，CTM 再手术选择1复发性椎间盘突出（RDH） 保守治疗：症状较轻 再次单纯间盘摘除 硬膜外粘连轻 脊柱稳定 再次间盘摘除+器械内固定+融合 硬膜外粘连较多 关节突切除 稳定性 多次手术 再手术选择1复发性椎间盘突出（RDH）：病例 孙*，男，39岁 2002年出现左下肢疼痛 2002年左侧半椎板切除，椎间盘摘除 术后症状缓解3年 再次出现右下肢疼痛 查右小腿外侧感觉减退，伸拇肌力差 再手术选择1复发性椎间盘突出（RDH）：病例 CT显示L4-5椎间盘突出 偏右侧 再手术选择1复发性椎间盘突出（RDH）：病例 再手术选择1复发性椎间盘突出（RDH）：病例 后路椎板切除 椎管神经根探查 椎间盘摘除 椎弓根螺钉内固定 椎间植骨融合 再手术选择2内固定器械失败 早期 脱钩，脱棒，椎板骨折，螺钉拔出 螺钉位置错误 晚期 断钉，断棒 假关节形成 内固定器械撞击 保守治疗 手术？ 再手术选择2内固定器械失败：内固定器械撞击 根性症状由内固定器械对神经根撞击造成 诊断：神经根阻滞 保守治疗 休息、药物、封闭 手术治疗 内固定器械调整 假关节、椎管狭窄、器械失败 再手术选择2内固定器械失败：病例1位置错误 门诊病人 腰椎滑脱 椎弓根螺钉复位内固定 术后CT显示椎弓根螺钉进入椎管 再手术选择2内固定器械失败：病例1位置错误 术后无神经症状 后外侧牢固骨性融合 处理：观察 再手术选择2内固定器械失败：病例2脱棒 主诉腰疼 第一次手术腰椎管减压 L1椎体后缘 占位 症状未缓解 椎体后缘占位 再手术选择2内固定器械失败：病例2脱棒 第二次手术肿瘤切除，脊柱稳定性重建 术后 第5天X线 显示脱棒 再手术选择2内固定器械失败：病例2脱棒 第三次手术再次调整 术后第3天 X线脱棒 再手术选择2内固定器械失败：病例2脱棒 第四次手术延长节段，痊愈 再手术选择3融合手术失败 Hibbs和Albee首次描述脊柱融合（1911） 单美国每年70万例 植骨床、植骨材料、内固定、血运 融合失败 假关节形成 内固定系统断裂 内固定器械拔出 再手术选择3融合手术失败：假关节影像学诊断 X线 连续骨小梁通过植骨节段表明牢固融合 屈伸位滑移4mm，角度10度 断层 CT 断层容易遗漏，三位CT准确性高 MRI：不确定 稳定性融合：临近终板区域T1呈高信号 不稳定融合：临近终板区域T1呈低信号改变 SPECT：准确性差 融合手术失败：假关节影像学诊断 ALIF骨性融合 假关节形成 再手术选择3融合手术失败：假关节发生率 方法 假关节发生率 后外侧融合 3%~25.5% 后路椎体间融合 6%~27% 前方椎体间融合 4%~68% 与融合节段成反比 坚强融合的标准存在争议，各种报道差异较大 再手术选择3融合手术失败：假关节形成 功能性融合：影像学显示未融合，但是无不稳定、疼痛等症状 大部分功能性融合出现在椎体间融合 可定期观察 牢固的后外侧融合与临床效果关系密切 失败 早期：轻度或残疾性下腰疼 晚期：内固定失败和矫正丢失 同时存在内固定失败和进展性不稳定，尽早再次手术 再手术选择3融合手术失败：假关节翻修结果 Kim：55%翻修患者疼痛和功能有改善 内固定器械（Zdeblick） 不用内固定融合率：65% 半坚强内固定器械：77% 坚强内固定融合率：95% 翻修手术主张使用内固定器械提高融合率 再手术选择3融合手术失败：植骨材料选择 自体骨：目前植