腰椎疾病演稿幻灯片培训稿.pptVIP

民族医学教研室 张红参 二零一一年九月八号;目录;目的要求; （一）范围 腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起的，临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科，诊断和治疗措施各家差异放大，因此有“病人腰痛．医生头痛”之说。;（二）分类 1、按病因分类： （1）非脊柱性腰痛： ①内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等。 ②神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊膜的炎症或肿瘤等。 ③血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等。 ④软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、撕裂或无菌性炎症等。 ⑤原因不明性腰痛。;（2）脊柱性腰痛： ①脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎间小关节不对称（以上先天性因素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而致腰痛）。 ②脊柱损伤：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。 ③脊柱炎症：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎等。 ④脊柱肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。 ⑤脊柱退变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。 ⑥其他：营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨病；内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。）;2、按病变部位分类： （1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。 （2）椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。 （3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 （4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。 （5）内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。 注：对第1、2、3点引起的腰痛可推拿治疗。对（4）5点引起的腰痛不能推拿治疗。;7、中医对腰痛成因的认识 ;三、各类腰椎病的症状及特点;2、腰椎肿瘤 (1)椎管内肿瘤：如果是侵及圆锥部分的肿瘤，一般疼痛不是很明显，主要是下肢运动和功能障碍，呈进行性加重，大小便障碍等；如果侵及马??部位，则以早期疼痛为明显表现，并逐步发展为持续性疼痛，任何可增加椎管内压力的因素均可使疼痛加剧，小腿软弱无力，臀部以肛门为中心的马鞍区感觉障碍，逐步出现大小便障碍。 (2)椎体肿瘤：包括很多类型，如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等；转移性肿瘤等等。;·3、腰椎压缩性骨折 (l)大多有臀部着地受伤史，也有些老年患者由于骨质疏松严重，仅轻度的外伤，如乘车颠簸、平地滑倒，甚至弯腰剧烈咳嗽也会引起骨折。 (2)一般疼痛剧烈而且固定，患者常有被动体位而不愿做其他任何活动；但有些老年患者由于感觉比较迟钝，可自述疼痛不明显，但当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。 (3)大多患者多会有腹胀，且3～5天后才会解下大便(有脊髓神经损伤者除外)。 ;·4、腰椎滑脱 (1)腰椎滑脱有许多类型，因此要明确病史，如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱，同时还可合并骨折；原有腰椎手术史，如果手术的范围较广，椎板切除较多，则易造成腰椎滑脱。 （2）姿势不能保持过久；平时症状较轻，但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息后可缓解，往往间歇性发作。 (3)有的以腰椎管狭窄症的表现为主，如间歇性跛行，腰腿痛等。 ;·5、腰推管狭窄症 (1)间歇性跛行：这是指当患者行走一段距离后，会出现腰痛不适，下肢酸胀、疼痛、无力、麻木等，而当患者下蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会重复上述情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短；而这部分病人在骑自行车时可没有或仅有很轻的症状。 (2)腰腿痛：与“腰椎间盘突出症”的表现类似，但程度可稍轻，另外腹内压增高对症状的加重不是很明显。 (3)病人述说的症状很多，而医生临床体格检查的阳性体征很少，这种矛盾是腰椎管狭窄症的一大特点。 ;·6、强直性脊柱炎 (l)多见于青壮年，男性明显多于女性。 (2)症状多从腰骶部开始，以腰骶部酸痛、僵硬感为特点，感觉不灵活，不能久坐久站，活动后反而症状减轻，腰部活动度逐渐减小直至消失。 (3)酸痛僵硬感逐渐向上发展，累及胸椎时可有胸闷、呼吸不畅，胸廓扩张受限，严重的可见驼背畸形；最后发展到颈椎，整个脊柱强直并弯曲畸形，甚至下颏与胸部相贴，使双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面，此时疼痛可完全消失。 ;·7、腰椎骨质增生症 (1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重，休息后可以减轻。 (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛时，病人多称叩击后舒适。 ;·8、急性腰扭伤