腰椎穿刺术幻灯片教程.pptVIP

（六）局部麻醉 * *  腰椎穿刺术 浙江省中医院神经内科 张丽萍 副主任医师 2013.10.15 浙江省中医院住院医师规范化培训 医生定位 “有时治愈，常常帮助，总是安慰” “to cure sometimes， to relieve often，to comfort always.” 美国医生特鲁多博士墓志铭 人生定位 ☆ 有时成功 ▼ 常常失败 ＠ 总是努力 腰椎穿刺 一、概述：蛛网膜下腔解剖 蛛网膜下腔 ：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙 在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 一、概述：蛛网膜下腔解剖 穿刺经： 皮肤-皮下- 棘上韧带- 棘间韧带- 黄韧带- 硬膜外腔- 硬脊膜- 蛛网膜- 蛛网膜下腔。 二适应症：腰椎穿刺 诊断性穿刺 治疗性穿刺 测定脑脊液压力、常规、 引流血性脑脊液 生化、细胞学、免疫学 炎性分泌物或造影剂 和细菌学等检查， 鞘内注射药物 进行空气或碘水脊髓造影等 放脑脊液减压 二、适应症-诊断性穿刺 1.中枢神经系统炎性病变 2.蛛网膜下腔出血 3.脱髓鞘性疾病 4.中枢神经系统血管炎 5.脑膜癌病及各类颅内原发或转移肿瘤 6.脊髓病变和多发性神经根病变 7.脊髓造影 二、适应症-治疗性穿刺 鞘内给药 引流血性脑脊液、放液 三、禁忌症 1.明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变 2.处于休克、衰竭或濒危状态 3.穿刺部位有感染、脊柱结核、开放性损伤 4. 出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于5万 5.不合作者 6.麻醉药过敏者 环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。 环境准备 四、术前准备 四、术前准备 操作者准备 术前明确患者全身状况，洗手、带口罩、带帽子。 四、术前准备 患者准备 向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg。 五、操作流程 （一）物品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤 （一）、物品准备 物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因（5ml*1支），胶布 （一）、物品准备 腰穿针7、9、12号 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 以骼后上棘连线与后正中线的交会处 一般取L3-4 （四）穿刺点选择—小脑延髓池穿刺 穿刺点： 以眼外眦至外耳道下缘连线的延长线 与枕骨粗隆至第二颈椎棘突连线的相交点 穿刺方向：沿寰椎上缘对准眉间中心 穿刺深度：平均4.3cm，最深不超过6cm 穿刺针：20号 并发症：损伤动脉——蛛网膜下腔出血 损伤延髓——瘫痪甚至死亡 小脑延髓池穿刺术 （四）穿刺点的选择——颈椎侧方穿刺术 安全、易掌握 穿刺点：乳突尖下1cm再向后1cm（相当于第1-2颈椎间） 穿刺方向：应与床面和颈部垂直缓慢推进 进针深度：4.5cm 颈椎侧方穿刺术 （五）皮肤消毒 *