血液透析抗凝教学讲义.pptVIP

血液净化的抗凝治疗;血液净化抗凝治疗的工作流程;一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态;;;二、凝血指标的检测与评估;2 、内源性凝血系统状态的评估 选择性检测部份凝血活酶时间（ APTT ） 、 凝血时间（ CT ）或活化凝血时间（ ACT ） 延长：提示内源 性血系统的凝血因子存在数量或质 量的异常，或血中存在抗凝物质； 缩短：提示内源性凝血系统活化，血液高凝状态。;三、 抗凝剂的使用禁忌;; 四、抗凝剂的剂量 理想抗凝目标： 1 不影响全身凝血系统 2 应用最小剂量的抗凝剂，保证血液透析正常运行;理想的抗凝剂的特点：1 用量小，维持体外循环有效时间长2 不影响血滤器膜的生物相容性3 抗血栓作用强4 出血危险小5 药物作用时间短，且局限于滤器内6 监测简便易行，适合床边使用7 长期使用无全身副作用8 可有相应的拮抗药;普通肝素;;低分子肝素;低分子肝素剂量 一般给予 60～80IU/kg 静脉注射。 血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量； CRRT 患者可每 4～6 小时给予30～40IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。;枸橼酸钠、阿加曲班、无抗凝剂;;阿加曲班 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT 一般首剂量 250μ