山东建筑自动消防设施安装质量检测申请表-烟台公安局.DOCVIP

No: 山东省建筑自动消防设施安装质量检测 申 请 表 建筑名称： 申请单位： （公章） 检验类别： 申请日期： 山东省公安局消防局制 申请检测说明 1、填写字迹应清晰。 2、有地下室的建筑“建筑层数”一栏应分别填写。 3、“检测项目”一栏由申请单位按照申请建筑自动消防系统检测项目填写。 4、申请书由申请检测单位填写，一式四份，连同该消防工程的系统竣工图纸、技术档案一并报当地公安消防监督机构。 申请检测时需提供以下资料： （1） 当地公安消防监督部门签署意见并加盖公章的申请表；系统设计说明；系统竣工图纸；建筑消防审核意见书与经消防监督部门同（2） 意的设计变更通知单。 （3） 报警及联动系统：联动逻辑关系表；报警主机、火灾探测器、手动报警按钮等产品的合格证及质量认证证书；穿线用非金属材料的合格证及型式检验报告。 （4） 消防给水系统：消防水池容积图或甲方证明；气压给水装置使用说明书及型式检验报告；消防水泵的合格证及型式检验报告；湿式报警阀、喷头的合格证与质量认证证书。 （5） 气体灭火系统：贮存容器、容器阀、选择阀、单向阀、集流管、喷嘴、驱动装置的合格证与型式检验报告，（6） 气体管道及附件的合格证。 （7） 防火卷帘、电动防火门：卷帘及控制箱合格证、型式检验报告、防火门型式认可证书。 （8） 防排烟系统：风机、管道材料、防火阀、排烟防火阀等产品的合格证与型式检验报告。 （9） 应急照明及疏散指（10） 示系统：应急照明及疏散指（11） 示灯的合格证与型式认可证书。 （12） 需提供的其它资料。 上述产品与设备资料应提供原件或经有效确认的复印件。 山东省广安消防技术服务中心 地 址：济南市北园水屯路59号 邮政编码：250033 联系电话：0531-5124142转8119或8077 传 真：0531-8965119 一、建筑概况 建筑名称建筑面积建筑地址建筑层数地上 地下设计单位建筑高度使用单位使用性质联系电话联 系 人消防水池设计 m3,实际 m3水箱设计 m3,实际 m3二、消防系统概况 序号检测项目消防设施名称数量消防设施名称数量火灾自动报警系统集中报警控制器区域报警控制器区域报警显示器感烟火灾探测器手动报警按钮感温火灾探测器特种探测器广播、通讯、电梯、联动控制系统扩音机联动模块消防广播扬声器电源切换警报装置空调电源消防电话消防电梯消防电梯自动喷水灭火系统喷淋泵压力开关湿式报警阀气压给水装置水流指示器喷 头水泵接合器室内消火栓给水系统消火栓泵消防水喉消火栓箱消火栓按钮水泵接合器防火卷、防火门系统防火卷帘电动防火门气体灭火系统贮存容器喷 嘴防护区驱动装置防排烟系统排烟风机正压送风机排烟防火阀送风口排烟口防火阀挡烟垂壁应急照明、疏散指示应急照明灯疏散指示灯三、当地公安消防监督机构意见 （公章） 年 月 日 安装单位情况 系统安装单位 系统安装单位名称名称邮编邮编联系人联系人电话电话手机手机 系统安装单位 系统安装单位名称名称邮编邮编联系人联系人电话电话手机手机