(上篇)降钙素原快速检测及临床应用及运用(江苏省人民医院医学博士李辉主任2014.4.17).pptVIP

降钙素原的快速检测 及临床应用 江苏省人民医院 李辉;临床细菌感染/脓毒血症的挑战;细菌感染、病毒感染的鉴别诊断 脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 细菌感染/脓毒血症严重程度的判断 细菌感染/脓毒血症治疗效果监测 治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）;脓毒症的定义;;脓毒症的发展 定义*;死亡率随病程发展而增加;;;;;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;诊断上的困难;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;;;降钙素原 PCT;Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708;PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制;;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;All kind of hospitalized patients 12 studies;PCT与其他炎症反应因子;细菌感染/脓毒症的鉴别诊断;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21;在急诊科，MEDS Score、PCT与CRP在对脓毒血症患者预后的价值评估李建璋; 陈世英; 薛博仁 台大急诊医学部; 台大检验医学部;PCT是否能准确区分菌血症与非菌血症?;Correlation with sepsis clinical severityPCT与脓毒症严重程度的相关性;The MEDS (Mortality for Emergency Department Sepsis) scoring system(急诊科)脓毒症死亡率预测评分系统 ;MEDS Score、PCT、CRP对脓毒症患者预后评估价值;Combine PCT and MEDS Improves Mortality PredictionPCT与MEDS评分系统联合运用可提高预后评估准确性;;PCT可用于中枢神经系统感染诊断;;CRP 在很多的情况下非特异的升高;小儿细菌性与病毒性感染各种临床指标的差异（共59例样本），其中脑脊液细胞计数、脑脊液蛋白定量和C反应蛋白在二者均有重叠，只有PCT在细菌性与病毒性脑膜炎的指标差异巨大。 ;研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。所以，PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标［4］。 ;新生儿的PCT参考范围 ;降钙素原(PCT)对婴幼儿重症肺炎诊治的价值. 方法 将60例重症肺炎患儿随机分为PCT指导治疗组及对照组各30例,采用全自动快速半定量法测定PCT,半定量法的低限值为0.5 ng/ml,选择＞2 ng/ml作为区分细菌性和非细菌重症肺炎的临界值,即＞2 ng/ml为PCT(+).PCT指导治疗组根据动态PCT结果调整抗生素用药.采用单盲法. 结果 PCT作为辅助指标对细菌性重症肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断相比于传统的血白细胞、C-反应蛋白检测具有更高的灵敏性和特异性(X2=21.23,P＜0.01).两组经统计学比较,在退热天数及病情恢复天数上差异无统计学意义(P＞0.05),而在抗生素使用时间和使用率上,PCT组明显低于对照组(P＜0.001).结论 在婴幼儿重症肺炎时,PCT对早期诊断、预后判断、疗效评估和指导合理应用抗生素方面有价值. ;新生儿科的应用;对于患自身免疫性疾病患者，PCT检测有助于患者严重感染的早期诊断;Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause