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原发性高血压;原发性高血压; 本节内容;目的要求;;一、疾病概要;2、分类?（根据原因是否明确） 高血压： 原发性高血压（高血压病） 继发性高血压（高血压症）5%;3、流行病学：上升 北方南方 沿海内地 城市农村 青年期男性女性， 中年期女性男性;定义： 高血压： S ? 140 mmHg 18.7KPa D ? 90 mmHg 12 Kpa 高血压一级 140~159 90~99 高血压二级 160~179 100~109 高血压三级 ≥180 ≥ 110;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制; 体重: 体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2） 20-24为正常范围，高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒 ;（二） 有关机制; 机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 ; 血压升高;三、病理;四、临床表现;（二） 体征 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动； 体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音;（三） 并发症 1、脑部病变 2、心脏病变 3、肾脏病变 4、眼底病变 5、其他 （四） 高血压急症或亚急症 ;1、高血压危象： 患者在短期内血压明显增高，并出现头痛、烦躁、眩晕、 心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 S可达260 mmHg ，D可达120mmHg以上。;2、高血压脑病 ： 血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷 ;（四）心血管危险分层 分层：低危、中危、高危、极高危险组 1、分层依据 ① 血压升高水平 (1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) ② 心血管疾病危险因素 ③ 靶器官损害 ④ 并发症;※心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂???胆固醇＞5.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （发病年龄女性＜65，男性＜55）;※靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高 （106-177μmol/L或2-2.0mg/dl) 有动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉狭窄;※并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰） 脑血管疾病 （脑出血、缺血性脑卒中或TIA） 肾脏疾病 （糖尿病肾病，血肌酐＞177μmol/L或1-2mg/dl） 血管疾病 （主动脉夹层，外周血管病） 视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）; 其它危险因素 血压 和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素 或糖尿病 高危 高危 极高危 或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危;五、?实验室及 其它检查;六、诊断要点;七、治疗要点;（二）? 药物治疗;※原则：;※降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病合并高血压 BP＜130/80mmHg 老年收缩期高血压 S：140-150 mmHg， D＜90mmHg但不低于65-70mmHg; ;1、快速降血压 （1）首选硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25μg/min，5min调整一次滴速 (2) 硝酸甘油 从5-