一例宫颈癌术后合DVT治疗看护管理.ppt

一例乳腺癌术后患者的护理查房 江西省妇幼保健院医院 汪云云 江西省肿瘤医院 简要病史 姓名：李华香 性别：女 年龄：51岁 职业：农民 婚姻：已婚 学历：小学 身高：159cm 体重：60kg T:36.7℃ P:77次/分 R:19次/分 BP:146/97mmHg 入院方式：步入病房 主诉：患者发现左乳肿块7个月 简要病史 简要病史 简要病史 护理评估 入院后生命体证平稳，皮肤黏膜完整，意识清醒，精神状态焦虑，语言沟通正常，对疾病能够正确认识。能够接受治疗方案 。 左侧腋下可及大小约2*2cm肿大淋巴结 ，质硬，活动可，全身其他浅表淋巴结未扪及明显肿大，双乳对称，左乳乳晕区可见直径约2cm大小范围橘皮症，无红肿，左乳外侧可扪及大小约5*5肿块，质硬，边界不清，呈菱形，活动可，右乳未扪及明显肿块。 手术 患者于2014年4月21日在全麻下行左乳癌改良根治术。切口良好，引流管通畅。 已解决的护理问题 2.焦虑：与担心疾病治疗效果及化疗反应有关 效果评价：２０１２年4月19号焦虑减轻。 护 理 措 施 热情接待 患者，介 绍病区环 境及制度 。 提供安静 舒适的病 区环境， 注意休息 保证睡眠 。 向患者做 好宣教， 使其配合 治疗。 经常巡视病房，关心安慰病人，耐心解释病人提出的问题。 . 护 理 措 施 热情接待 患者，介 绍病区环 境及制度 。 提供安静 舒适的病 区环境， 注意休息 保证睡眠 。 向患者做 好宣教， 使其配合 治疗。 已解决的护理问题 效果评价：２０１4年4月24号患者对疾病手术有所了解。 嘱术前睡眠充足，要预防感冒。 3.知识缺乏：与缺乏疾病手术相关知识有关 预期目标：患者对疾病、手术有所了解 护 理 措 施 根据病情向 患者及家属 适当讲解疾 病病因、化 疗药物的治 疗目的和重 要性。 讲解术前 准备。 向患者简 明描述手 术环境、 手术步骤 、消除其 恐惧心理 。 已解决的护理问题 效果评价：患者无恶心呕吐，创口疼痛缓解。 妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定 。 4.舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关 预期目标：自诉疼痛减轻，安置的各种管道无恶心、呕吐等不适。 护 理 措 施 术后６小 时去枕平 卧，待生 命体征平 稳后采舒 适体位。 如出现呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药。 向患者说明 疼痛出现的 必然性，评 估疼痛的部 位、性质、 持续时间， 指导放松疗 法分散注意 力。 进行静脉穿刺、伤口换药等治疗时动作轻柔，预防造成疼痛。 已解决的护理问题 效果评价：2014-4-22患者导尿管拔出后自解小便。 鼓励患者多饮水。 5.排尿形态改变-与留置导尿管有关 预期目标：留置导尿拔除后小便自解，尿色清，量正常。 护 理 措 施 妥善固定 引流管， 保持通畅 ，避免扭 曲、受压 、脱出。 每天更换 引流袋， 观察尿液 有无异常 。 保持外阴 与尿道口 清洁，每 日会阴护 理两次， 防止泌尿 系统感染 现存的护理问题 效果评价：患者能下床活动。 1.活动无耐力：与化疗反应引起的代谢和手术引起的疼痛有关。 护理措施 现存的护理问题 效果评价：患者体重未减轻。 2.营养低于机体需要量：与化疗引起的食欲减退有关。 预期目标：患者体重无明显减轻 护理措施 现存的护理问题 效果评价：2014-4-24患者表示能接受。 3.睡眠型态紊乱 预期目标：患者和家属能适应乳房切除后自身外观的改变。 潜在的护理问题 TEXT TEXT TEXT TEXT 潜在并发症：与伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死、 患侧上肢水肿有关。 预期目标：患者无任何并发症发生 护 理 措 施 保持引流管通畅， 保持持续有效的 负压吸引，妥善 固定，观察引流 液的色、质量的 变化，并记录 每天倾倒负压引 流液，下床活动 时勿将引流管高 于创口 观察患侧上肢皮 温、血运、感觉 及活动 潜在的护理问题 护理措施 保持胸带包扎松 紧度适宜 避免在患侧上肢 静脉输液、测血 压以及提重物 协助手功能锻炼 效果评价：2014-4-28患者引流管通畅，无任何并发症。 小结 一、饮食指导 鼓励患者多饮水，乳腺癌患者的食物在烹制时，应以蒸煮为主。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维、易消化食物，保持大便通畅，适当减少脂肪摄入，忌辛辣、肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 小结 二、心理护理 虽然患者目前心理状况良好，但仍需注意预防社交