一例急性呼吸困难致呼吸心跳骤停患者治疗看护管理业务查房.ppt

一例急性呼吸困难致呼吸心跳骤停患者的护理业务查房 广州医科大学附属第四医院急诊科 吴美娜 病情回顾 患者李忠X，女，61岁，因“咳嗽咳痰伴呼吸困难三天，加重半小时”于2014-1-14 14：:00由家属开车送至我科来诊。 到急诊时患者神志呈浅昏迷状态，呼吸极度困难，面色苍白，口唇发绀，即予车床取半卧位，并同时呼叫医生，入抢救室监护、面罩吸氧6L/min，心电监护示心率34次/分，血压测不出，SPO2 为34%，瞳孔左侧为4mm，对光反射迟钝，右侧为不规则圆，对光反射消失。即通知科主任进行抢救，予患者建立静脉通路。 14:02分患者突然出现呼吸心跳停止，口腔见粉红色泡沫痰涌出，入抢救室给予平卧位，予胸外心脏按压，吸痰，球囊辅助通气，予肾上腺素静注，抽血化验，并予碳酸氢钠静滴，14:08患者恢复窦性心率71次/分，予暂停胸外心脏按压，予阿托品静注，血压100/81mmhg。 14:14予经口气管插管接呼吸机通气，气道吸出较多黄白伴血丝粘痰，SPO2升至100%，口唇甲床变为红润，患者仍为昏迷状态。 14:16予甲强龙40mg静注，14:25再次予甲强龙80mg+NS100静脉滴注，并予氨茶碱0.25g+NS30ml静脉泵人4ml/h。 14:46予患者观察瞳孔时，一护士对患者右眼提出疑问怀疑为白内障改变时，此时患者神志突然转清醒，点头示意右眼为白内障手术改变，护士即予患者心理护理及解释插管的重要性。患者心率波动99-108次/分，血压波动140-150/78-89mmhg，SPO2为100%，遵医嘱予患者停留胃管及尿管后于15:15转入ICU治疗。 既往史： 糖尿病、糖尿病肾病及高血压多年，家属述去年曾发生过一次类似呼吸困难发作也是曾抢救过，以往有类似气喘的经历。当时诊断是肺炎。最近夜里经常难以平卧，端坐呼吸。 相关检验报告： 血常规：大致正常。 血气分析：PH6.909↓，PCO2为88.7mmHg↑，标准碳酸氢根13.1 ↓，实际碳酸氢根为17.9mmol/L↓，PaO2178.5mmHg↑。（抢救时采血） 血生化+肝功+肾功+心肌酶示：尿素氮14.9mmol/L↑，肌酐为240umol/L↑，葡萄糖13.4mmol/L↑，肌酸激酶469U/L↑，乳酸脱氢酶326U/L↑，α羟丁酸为272U/L↑，淀粉酶为30U/L↓。 体征及复苏后心电图： 双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音，双下肢水肿。 查房目的： 急诊常见呼吸困难的原因及抢救流程？ 如何用2010版CPR的操作流程来指引呼吸心跳骤停患者的临床抢救？CPR的注意事项？ 当抢救呼吸心跳骤停患者，如何选择静脉用药的通路？ 气管插管人工气道建立后，我们如何判断气管插管的位置正确？ 该病人的血气分析提示了什么情况？ 急诊常见呼吸困难的原因 1.呼吸系统疾病： 上气道阻塞：喉及气管内异物、喉水肿或肿物； 支气管及肺部病变：如急性支气管炎、支气管哮喘、 COPD、肺炎、急性肺损伤、 ARDS、急性肺水肿、肺栓塞； 胸廓及纵膈疾病：如呼吸肌及膈肌麻痹、纵膈气肿及肿瘤。 胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液。 2.循环系统疾病：如急性左心衰、急性冠脉综合征、 心肌炎、严重心律失常、心功能不全、心包积液等。 3.中毒：如有机磷、氰化物、一氧化碳中毒、毒蛇咬伤。 4.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑炎、颅脑外伤等。 5.神经精神及肌病性因素：如癔病、过度通气综合征、 重症肌无力等。 6.血液内分泌系统疾病：如重度贫血、甲亢危象、尿毒 症、糖尿病酮症酸中毒等。 在急诊30%-70%的呼吸困难都是由心力衰竭所致，在病史中，既往有过心力衰竭最为有用。但是呼吸困难还有其他那么多的原因，在急诊如何快速的识别和评估呼吸困难的患者呢？ 流程图 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的区别 呼吸困难原因未明时抢救流程 保持呼吸道通畅。 氧疗，必要时插管。 改善肺通气功能：氨茶碱，肺部听诊有哮鸣音者加激素治疗。 兴奋呼吸中枢：不能长时间使用，也必须在气道通畅的前提下 使用。 纠正水电解质及酸碱平衡失调：慎重补碱。 心电监测、心电图及血气分析。 完善检查，明确病因。 交代病情，告病危。 心肺复苏（黄金4分钟！！） 时间就是生命－早CPR 从理论上来说，对于心源性猝死者 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施