一例急性胰腺炎治疗看护管理和查房.ppt

一例急性胰腺炎的护理查房  时间：2017年4月 地点：消化内科;病人病史： 患者文芳香，女，49岁，于2017-04-19 11:15分入院。入院时体温:36.6℃，脉搏:84次/分，呼吸:20次/分，血压:108/67mmHg。诉腹痛，伴嗳气5+天。查体：左上腹压痛。既往史：20+年“肠炎”病史；余无特殊病史。急诊CT提示：1.胰尾体积增大，呈类似结节状改变，密度略低，范围约4.0x4.2cm，周围脂肪增密、模糊。考虑：胰腺炎可能，胰尾占位待排，建议增强MRI检查协诊。2.肝脏多发囊肿，较大者大小约1.6x2.0cm；肝左内叶结节状钙化。3.左肾上盏微小结石；胆囊、胰腺、脾脏、双肾及肾上腺、膀胱、子宫未见异常。胃充盈不良，观察受限。4. 扫及左侧胸膜腔少量积液。 ;病人病史： 急诊血常规：中性粒细胞数目9.08×10^9/L，白细胞数目11.79×10^9/L；C-反应蛋白56.88mg/L；全程CRP43.63mg/L 入院后立即予以一级护理、禁饮禁食，于右上肢静脉换滴生长抑素约21ml/h，通畅无渗漏，泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜等支持治疗后病情渐好转. 现患者精神可，一般症状良好，诉腹痛缓解，于4月22日停生长抑素、禁饮禁食，执行Q8h皮下注射奥曲肽1mg，清淡饮食 ; 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。 ;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;　 急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。;1、腹痛　　　 为本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛???一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;体 征;体 征;并 发 症;;辅 助 检 查;辅 助 检 查;诊 断 要 点;原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 (一)轻症急性胰腺炎的治疗要点 1．禁食及胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 2．静脉输液：补充血容量，维持血、电解质和酸碱平衡。3．止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶、4. 抗感染：因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素。5. 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。;治疗要点;4.减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。5.抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶。;治疗要点;治疗要点;（一）疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿及出血坏死有关1.休息与体位 病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证睡眠，促进体力的恢复。同时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。 ;护理措施;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;（四）焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关  (1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心;（五）营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食;（六）潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。;（七）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （1）嘱患者在床上勤翻身