下咽癌病人治疗看护管理查房.ppt

下咽癌病人护理查房 耳鼻喉曾爱春 病例简介 患者，陶秋生，男，51岁，已婚，农民，湖南耒阳人。于2013年8月12日步行入院。 主诉：发现右颈部肿物4月，吞咽梗感、干咳2月。 现病史 患者诉于4月无意中发现右颈外侧中部有肿物，初始直径约1㎝，无疼痛、压痛，表面无红肿，2月前无明显诱因出现吞咽梗感，能进食硬食。咽部异物感，有干咳、无明显咳痰咳血。时有右耳阵发性针刺样疼痛，每日1-2次不等。曾在当地就诊治疗，未见好转。颈部肿物增多缓慢增大至直径约1.5-2㎝不等。8月8日来我院门诊就医，门诊行颈部及胸部CT检查发现右侧梨状窝软组织肿块影，行电子喉镜检查示喉部肿物，行病理检查示右下咽小点黏膜慢性炎症伴息肉样增生，鳞状上皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”，行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前“右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝炎、高血压等其他病史。 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天，30年。 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。 家族史：无家族、遗传病史。 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸：20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。 护理诊断 焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。 护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我控制。 护理措施： 1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉，对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人得到安慰。 2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。 3.帮助病人学习，告知其疾病的相关知识，治疗方法和预后的信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等。帮助病人树立战胜疾病的信息。 护理评价：患者情绪稳定，焦虑减轻，能进行自我调控。 疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。 护理措施： 1.评估疼痛的部位、程度，告知其疼痛的原因和可能持续的时间； 2.必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30°-45°，减轻颈部切口张力； 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。 护理评价：患者疼痛减轻。 语言沟通障碍 与喉切除有关。 护理目标：能够用其他方法有效交流。 护理措施： 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要； 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片； 3.主动关心病人，满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解； 4.告知病人切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音，电子喉等。 护理评价：病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流。 有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。 护理目标：切口愈合好，无感染发生。 护理措施： 1.注意观察体温的变化；换药或吸痰时注意无菌操作； 2.每日消毒气管套管；气管内定时滴入抗生素药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换； 3.负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成； 4.做好口腔护理；一周以内不做吞咽动作，嘱病人有唾液时及时吐出； 5.根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。 护理评价： 1.患者第二次术后一周内有发热，最高达39