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乙肝肝硬化临床医疗治疗看护管理.ppt
乙肝肝硬化临床护理
内二科
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基本资料
患者,吴XX,男性,64岁,因反复腹 胀伴尿黄,尿少1年,气促7天。门诊拟“双侧胸腔积液,病毒性肝炎 乙型 活动性肝硬化(失代偿期),腹腔积液,肝内胆汁淤积,脾功能亢进,低蛋白血症慢性胆囊炎,下肢静脉曲张”于2014年1月4号步行入病房。
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现病史
患者7天前活动后感气促,伴轻度腹胀,5天前至义乌市中心医院就诊,查肝功能“TB:56.3umol/L,DB:22.3umol/L,白蛋白:29.4g/L,谷丙转氨酶:49U/L”,胸片提示“右侧中等量胸腔积液”,2天前该院住院,经“腺苷蛋氨酸针,TAD针”护肝退黄,“速尿片,安体舒通片”利尿,胸腔B超提示“双侧胸腔积液”上述症状未见好转,但无明显乏力,纳差,无胸闷,无咳嗽,咳痰,无发热,今为进一步治疗,本院门诊拟“乙肝肝硬化,胸腔积液”收住。
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个人史:出生于义乌,小学文化程度,吸烟1包/天,已吸30年,不饮酒。
婚育史:适龄结婚,育有1子。
家族史:否认家族遗传性疾病。
心理社会史:家庭和睦,经济条件良好,有农保,能承担相应医疗费用,家属陪伴。
既往史:无
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入院情况
T:36.8℃,P:65次/分,R 18次/分Bp:112/70 mmHg,神志清,精神可,对答流畅,慢性肝病容,未见唇,甲紫绀,肺部听诊两下肺呼吸音低,余未闻及干湿啰音,皮肤巩膜黄染,腹膨隆,可见肝掌及蜘蛛痣,腹壁脂肪层厚,未及压痛,反跳痛,,肝脾肋下未及,Murphy’s sing阴性,移动性浊音阳性,扑击样震颤阴性,双下肢不肿,入院跌倒评分3分,压疮评分20分。
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入院情况
医嘱予二级护理、低盐饮食、予吸氧,记尿量,测腹围,病重通知,予甘草酸单铵针,全助,阿托莫兰针,泽通针,螺内酯片等恢复肝功能、利尿等积极治疗。
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辅助检查
. 入院后急诊血气分析示:PH7.45,PCO2 37.0mmhg
入院后急诊血常规:白细胞计数3.63×10^9/L、中性粒细胞比率65.6%、红细胞计数3.38×10^12/L↓、血红蛋白91g/L↓血小板计数40×10^9/L。
1.4 肝功能示:血生化:谷丙转氨酶48U/L、谷草转氨酶72U/L↑、总蛋白71.5g/L、白蛋白31.0g/L↓、总胆红素52.1μmol/L ↑ 、直接胆红素26.5μmol/L↑
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入院时存在的护理问题
体液量过多
气体交换受损
焦虑
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护理措施
气体交换受损
1 给氧:按病人的缺氧情况给予低,中流量的持续吸氧,增加氧气吸入以弥补气体交换面积不足,改善病人的缺氧状态。
2 减少氧耗:嘱卧床休息,避免疲劳。
3 促进呼吸功能:进行呼吸锻炼,鼓励排痰,保持呼吸道通畅。
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护理措施
焦虑
(1)心理支持:劝导病人给予关心,介绍治疗成功的病例以及治疗进展,鼓励其树立战胜疾病的信心。
(2)采用缓解焦虑的技术:如音乐疗法、放松训练、按摩等。
(3)病情观察及安全保护
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目前情况
1月5日 予无菌操作下行胸腔穿刺放胸水术,抽出黄色微浑胸水1000ML,取60ML送检。胸水报告示:李凡他试验阳性(+),有核细胞数130×10^6/L,红细胞数80-85/HP
1月8日 B超示:腹水(少量)弥漫性肝病(肝硬化)胆囊壁毛糙 胆囊息肉 脾肿大 门,脾静脉偏宽。
1月9日 再次行胸腔穿刺放胸水术,抽出黄色微浑胸水1300ML,取50ML送检,胸水报告示:李凡他试验弱阳性,有核细胞数340×10^6/L,红细胞数40-50/HP
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护理问题
体液量过多
气体交换受损
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措施:略
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需主管护师解决的问题
1 胸腔积液病因及发病机制
2 胸腔穿刺术的护理
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胸腔积液病因及发病机制
胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分的不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液,临床常见的病因和发病机制有:
1 胸腔毛细血管内静水压增高
2 胸膜通透性增加
3 胸腔毛细血管内胶体渗透压降低
4 壁层胸膜淋巴引流障碍
5 胸膜损伤
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人体正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比
壁层胸膜毛细血管
胸膜腔
脏层胸膜毛细血管
静水压
+30cmH2o
流体静水压差
+30-(-5)=
35cmH2o
压力梯度
=35-29
=6cmH2o
胸腔内压
-5cmH2o
静水压
+24cmH2o
流体静水压差
+24-(-5)=
29cmH2o
压力梯度
=29-29
=0cmH2o
胶体渗透压
+34cmH2o
胶体渗透压差
+34-5
=29cmH2o
胶体渗透压
+34
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