乳房癌化疗治疗看护管理.ppt

乳腺癌;化疗的定义;1、什么是化疗？; 1、 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。;2、化疗最常用的给药方式是静脉注射，其他也有以片剂的方式服用、经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。;; 患者因“乳房肿块”入院 ，于2012-08-16行“右乳单切＋前哨淋巴显影活检术”，术后恢复良好出院。 术后病理示：（右乳）浸润性导管癌（前哨）淋巴结未见癌转移。;简要病史;既往史、个人史、家族史;患者化疗前检查 1.血清学检查： 血常规：白细胞:3.2*10E9/l，中心粒细胞:1.8*10E9/l，血红蛋白131g/l，血小板计数126*10E9/l。血生化，肝肾功能等各指标正常。 2.心电图：1.窦性心率，T波改变。 3.心超：左室舒张功能减退，三尖瓣轻度反流。;此患者的化疗方案为TCH 即多西他赛+卡铂+赫赛汀;患者化疗时：;护理目标： 1.病人能够描述化疗的注意事项、药物的副作用及其预防措施。 2.减少了感染的危险。 3.病人注射部位皮肤完整，不出现药物外渗后的并发症;护理措施： 1.告诉病人化疗可能会出毒副作用，以及出现毒副作用后的应对法。 2.当感恶心、呕吐时，暂停进食。告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3.外表变化而引起的心理反应是正常的。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。告诉病人可戴假发以掩饰头缺失 4.保持室内空气清新，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。 　;护理措施： 指导病人多饮水，每日2000-3000ml ,以加速代谢产物的排泄，同时可预防，避免直肠粘膜的损伤。限制探视。 5.注射化疗药时，选择好合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不???固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出，损伤局部肌腱、神经等组织。 　在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，再注射化疗药物。如果药物外渗及时给与相应措施。;化疗药物渗出的处理;1、 药物对局部组织的刺激性 2、 局部反应：红、肿、热、痛范围、程度 3、 外渗量 4、 外渗原因;1、 常规抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液 2、 外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂， 高渗性刺激药物，必要时局部封闭 3、 根据药物性质使用冰敷或热敷;1、 做好与病人、家属的沟通 2、 必要时请皮肤科会诊 3、 协助医生处理 4、 局部组织坏死请烧伤科会诊;重点评价;化疗后及出院时：;乳腺癌患者;乳腺疾病术后的治疗推荐 1.导管内癌：术后不需进一步治疗;2.组织学类型良好的小管癌及粘液癌： ER/PR阳性，无淋巴结转移T: 1cm 不进行辅助治疗 1～2.9cm 考虑内分泌治≥3cm 内分泌治疗 ER/PR阳性，淋巴结转移——内分泌治疗±化疗（EC/FEC/TC） ER/PR阴性，按普通组织学类型处理;放疗： 1.保乳手术 2.有淋巴结阳性 3.腋窝淋巴结阴性但肿瘤5cm或切缘阳性 4.腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5cm，但伴有脉管癌栓;内分泌治疗： 1 绝经前 三苯氧胺 10mg 口服 BID 5年 法乐通 1片 口服 QD 5年 年龄40岁且评分为高复发风险或评分为中高复发风险，且拒绝化疗的绝经前患者建议加用诺雷德 1.6mg 皮下注射 2-5年 2. 绝经后 瑞宁得 1片 口服 QD 5年 阿诺新 1片 口服 QD 5年 弗 隆 1片 口服 QD 5年 三苯氧胺 10mg 口服 BID 5年（无经济条件者） （服用芳香化酶抑制剂时需同时补钙，监测骨密度半年一次） ;1.首次化疗前：除常规检查外还需做：骨骼ECT和肺部CT 2.末次化疗需加做：肝胆B超，乳腺B超，胸片 3.新辅助化疗每次加做：乳腺B超 4.第3次新辅助化疗术前加做：肺部CT平扫+增强，乳腺钼靶;1. EC方案;具体化疗方案： 注： E 75=THP 50mg/m2 1. EC方案： 表阿霉素：75mg/m2， CTX： 600mg/m2， 21天为1个周期，共4个周期;2.CEF方案（60岁以上患者或心功能欠佳患者考虑）