二级心理诊断相关知识.ppt

睡眠问题（失眠） 主诉 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点 入睡困难；睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏；延长的觉醒期； 睡眠问题鉴别诊断 短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的睡眠问题可能提示其它的原因： 如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁症 如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑。 酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。 睡眠问题鉴别诊断 考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。 考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）。 如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的醒觉。 性功能障碍（男性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。小文化群体中可能有特殊问题。 诊断要点 勃起障碍或阳痿。早泄。性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）。性欲低下。 男性性功能障碍鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症。 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍。 射精问题可能是境遇性的（例知：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感）或者可能由于用药引起。特殊的器质性病因较为少见。某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，高血压，多发性硬化，酒精滥用和各种滥用药物使用。 性功能障碍（女性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而可能会诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。小文化群体中可能有特殊问题。 诊断要点 性欲低下；在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚姻）；性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛）；性乐缺失（体验不到性高潮） 女性性功能障碍鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症。 婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障碍。 阴道痉挛极少有躯体病因。 可能导致性交困难的因素包括阴道感染，盆腔感染（输卵管炎）及其它盆腔病变（肿瘤或囊肿）。 性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些病例药物治疗可能有效。 精神发育迟滞 主诉 儿童期： 一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练）； 学习能力差，有学业困难； 与其它孩子相处困难。 行为问题； 青春期： 同龄伙伴相处困难； 不适当的性行为； 成人期： 日常功能困难（例如：做饭，清洁）； 正常社会发展方面的问题：找工作，结婚，抚养孩子； 诊断要点 学习困难；相处困难；社会适应问题； 迟滞严重程度 严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3－5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作） 精神发育迟滞鉴别诊断 特殊的学习困难，注意缺陷障碍（参见多动障碍），运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗。较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍（例如：苯丙酮尿症）。 多动（注意缺陷）障碍 主诉 不能静坐；总在活动；不能等待他人；不能静听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业。 诊断要点 严重的注意力维持困难（注意时限短，转移转移加速）；异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显）；冲动性（患者不能排队等候，或未经思考就行动）；有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。这种行为模式存在多种有场合。 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。 多动障碍鉴别诊断 也要考虑存在：某种特殊的躯体疾病（癫痫，甲状腺疾病）；广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁）；孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为）；品行障碍（患者表现出无目的破坏性行为，参见品行障碍）；轻度精神发育迟滞或学习困难； 多动行为既可以导致也可归于父母?子女关系问题。对家庭关系的评估可能很重要。 品行障碍 主诉 父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助。 诊断要点 某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，诸如打架，偷窃，残忍，故意破坏，撒谎，逃学，欺负别人， 品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。 品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。 品行障碍鉴别诊断 某些反叛行为可能属于正常范围。 家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可能导致破坏性行为。 破坏性行为也可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或父母?子女关系问题所引发。 可能伴发有多动障碍。如果活动过多和注意力不集中占有优势，