产后出血幻灯片演示稿-PPT(精).ppt

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产后出血 七星关区妇幼保健院 二O一六年二月 ;产后出血的现状; 产后出血现状 2015年毕节市孕产妇死亡共21例,其中死于产后出血10例,占孕产妇死亡47.61%,为孕产妇死亡原因的首位。;产后出血的现状;产后出血的现状;产后出血的现状;一、定 义; 3、难治性产后出血:是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 4、分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大出血称晚期产后出血,以产后1—2周发病最常见。; ;(一)、子宫收缩乏力 是产后出血最常见原因,常见因素有: 全身因素:产妇精神过度紧张;体质弱或合并全身慢性疾病; 产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血,影响收缩;;3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,如:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤、子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤) 4、药物因素:临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多; ;(二) 、胎盘因素 胎盘因素引起产后出血原因包括: 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘粘连 穿透性胎盘 胎盘胎膜残留 ;导致胎盘因素的诱因;1、胎盘滞留;(2)、胎盘滞留的原因 子宫局部环形缩窄—胎盘嵌顿 宫缩乏力 膀胱膨胀—已剥离的胎盘滞留宫腔 胎盘剥离不全 ;2、胎盘粘连、植入、穿透 定义:胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失,导致胎盘母体面 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透 ; ;3、胎盘胎膜残留 组织物残留在宫腔内 部分胎盘小叶 副胎盘 部分胎膜 可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要 ;(三)、软产道裂伤 会阴、阴道裂伤 外阴、阴蒂裂伤 宫颈裂伤 ;1、软产道裂伤高危因素 软产道炎症、水肿 软产道组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 ;2、软产道裂伤医源性因素 阴道助产,产钳较明显 会阴切开指征掌握不好 会阴切开时机掌握不好 会阴保护不当 宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现;(四)、凝血功能障碍 1.妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎和宫内感染等. ;产后出血原因总结 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。 ;三、临床表现 (一)、阴道流血 ;1、子宫收缩乏力 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软 轮廓不清 出血性质 急性大量或 阵发性时多时少 血块性质 血色暗红、有凝 血块 ;2、胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘不剥离或部分剥离—胎盘植入、粘连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘: 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留 ; 3、软产道裂伤 胎儿娩出后立即出现 阴道持续性出血、鲜红色 与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关。 ;软产道裂伤报括:会阴、阴道裂伤,外阴、阴蒂裂伤,宫颈裂伤,隐匿性软产道损伤。 注意:隐匿软产道损伤阴道血肿等;外阴血肿;会阴血肿;阴道壁血肿;后腹膜血肿; 4、凝血功能障碍 胎儿娩出后阴道出血呈持续性,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜等多发性出血,并伴不同程度休克。 ; (二)、低血容量表现 产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏增快、血压下降等休克表现; 四、诊断 (一)、失血原因诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量及与胎儿胎盘娩出之间的关系、有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度与出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。 ;1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍;DIC诊断标准: 1、有以下两项以上的临床表现: 多发性出血倾向; 不易用原发病解释的循环

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