关于现代微创特殊腔镜手术培训课件.ppt

现代微创特殊腔镜手术;腹腔内器官或组织从造口旁突出而成 是造口术中常见的晚期并发症之一 发生率高达50%;筋膜直接缝合修补术 方法简单，复发率高 造口移位缺损缝合修补术 创伤较大，新造口旁疝的发生 人工补片修补片 复发率又下降，但有感染担心;? 腹腔镜下补片修补术的优点;? 术前准备; 术前一日看望病人，做好病人心理护理，使病人正确对待手术 病人仰卧位。检查皮肤情况，注意保暖 绝缘电凝器相接的负极板置于病人肌肉丰满处; 准备腹腔镜仪器车，超声刀 术前检查仪器运转是否正常，仪器设备放置一定要合理，有序，便于术中检测。; 腹腔镜器械包，腹腔镜特殊器械。 特殊用物准备：超声刀、哈桑穿刺器、5mm螺旋钉枪、3L手术粘贴膜、电线套、无菌记号笔、无菌软尺、保温杯、不同规格的聚丙烯和聚四氟乙烯复合补片、可吸收缝线、疝修补缝线、肛管、二氧化碳气体。; 常规消毒，干燥后以纱布封闭造口，并以3L手术粘贴膜将造口封闭，手术野再次消毒，常规铺巾后用小单将手术野自中线左右分开，并用3L手术粘贴膜将小单和腹壁粘贴以分开手术操作区和相对污染区。; 洗手护士递尖刀片给术者，哈桑穿刺器通过切口刺入腹腔。连接二氧化碳气体，开始建立气腹。将30度目镜经鞘管处于腹腔内探查，在腹腔镜的监视下，行另外两个5mm切口，分别递5mm穿刺器置入。 递肠钳，单极电凝剪刀或超声刀进行腹腔内粘连分离及疝内容物的回纳。 递一软尺置入于腹腔内，测量疝环大小，确定补片大小。依测量结果在补片 上剪出大小合适的空隙，以利于造口肠管穿出。; 将补片卷起或折叠，经穿刺套管处将补片放入腹腔内，递5mm螺旋枪钉，于疝环边缘和补片边缘各钉合一圈以固定补片。洗手护士记录枪钉试用情况。 解除气腹。在直视下逐个退出穿刺套管，缝合伤口，以敷贴覆盖。最后将肛管置入造口，并用造口袋封闭造口。;水洗 酶洗 超声洗 水洗;? 水洗;将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡，各管腔内用注射器注入多酶洗液。 浸泡时间视污染程度，浓度来调整; 精细清洗，去除细小颗粒 器械的关节打开 放入配好清洗液的自动超声清??机内，清洗5-10min;用流动水冲洗 器械的轴节部、弯曲部用软布擦干 管腔用高压气枪吹干 涂上润滑油;熟练掌握各种仪器、器械 的使用方法和性能。 密切关注手术进程，配合 熟练，确保手术顺利进行。 严格执行无菌操作。;謝謝 !!!