关于胸科手术麻醉说明.pptVIP

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 呼吸管理要求较复杂 对血流动力学影响大 术后疼痛剧烈 一、胸科手术麻醉的基本要求 消除纵隔摆动和反常呼吸 采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散 保持PaO2和PaCO2于基本正常范围 减轻循环障碍 保持体热 ㈠消除或减弱纵隔摆动和反常呼吸 保持呼吸道通畅 适当的麻醉深度 气道阻力 管理好呼吸 ㈡避免肺内物质的扩散 ⅰ、术前引流 ⅱ、术中吸引 ⅲ、单肺通气 ⅳ、气管导管内吸引与手术野吸引相结合 ⅴ、注意监听呼吸音 呼吸道内吸引的注意事项 保证一定程度的麻醉深度 吸引时间不宜过长 吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O 要及时吸引 必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引 ㈢保持PaO2与PaCO2基本正常 减轻VA/Q 比值失调 PEEP技术 调节呼吸频率 设定通气量10毫升/公斤 患侧肺给氧 或膨肺 ㈣ 减轻循环障碍 ⅰ、适当增加输液，弥补回心血量的减少 ⅱ、调整麻醉深度 ⅲ、注意失液失血量，CVP、有创动脉压力监测 ⅳ、全肺切除前后要调整输液速度 ㈤ 保持体热 剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为多 注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人 可用变温毯保温，用加热器加温输入液体和血液 二、单肺通气 概 念：单肺通气是指胸科