中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视觉电生理表现.doc

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视觉电生理研究 戴加满1、姚军平1,2、陈丽峰1、阴正勤1(、余延基1、孙成1 1第三军医大学西南医院眼科 重庆 400038 2 武汉科技大学附属医院眼科 武汉 400000 摘要：目的：全面观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的视觉电生理表现并做定量的分析。方法：6例男性患者经过眼底荧光造影和光学相干成像确诊为单眼CSC后行全视野模式翻转视觉诱发电位（PVEP）、全视野闪光视网膜电图（FERG）、视杆细胞多焦视网膜电图（Rod-mfERG）和视锥细胞多焦视网膜电图（Cone-mfERG）检查，患眼为研究组，健眼为对照组。结果：患眼和健眼的PVEP和Cone-mfERG表现出明显差异，FERG和Rod-mfERG未出现明显差异。对于空间频率为1cpd和4cpd的PVEP，患眼较健眼的P100波的幅值分别降低42.43%和37.60%，峰时延迟13.84ms和8.50ms，而在Cone-mfERG检查中患眼较健眼P1波幅值密度在1，2环分别降低40.93%和26.02%。结论：CSC在功能上主要影响视锥细胞占优势的黄斑中心凹区域。视觉电生理检查尤其是PVEP和Cone-mfERG可以对CSC进行诊断并进行定量的分析。 关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;视觉诱发电位;全视野闪光视网膜电图;视杆细胞多焦视网膜电图;视锥细胞多焦视网膜电图 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是眼科常见的视网膜疾病, 眼底特征性改变为黄斑中心凹反光消失, 黄斑区水肿、浆液性盘状脱离, 合并或不合并点状视网膜下渗出, 但不合并眼底出血、眼前后段充血和炎症表现[1]。该病在我国发病率较高，主要影响青壮年男性，其病因的判定仍未明确。视觉电生理技术以其客观性、定量性、无创性的功能评价特性在临床应用十分广泛，自Marmor等（1999）[2]首先报道了6例CSC的多焦视网膜电图（mfERG）改变，国内黄时洲（2001）[3]、刘晓玲（2002）[4]、赵晨（2004）[5]等人也相继报道了CSC的mfERG的表现。本文针对CSC进行全面的视觉电生理检查，包括全视野模式翻转视觉诱发电位（PVEP）、全视野闪光视网膜电图（FERG）、视杆细胞多焦视网膜电图（Rod-mfERG）和视锥细胞多焦视网膜电图（Cone-mfERG），以期详细的评价CSC的功能表现。 1 材料和方法 1.1 研究对象 8例单眼CSC患眼，经双眼荧光眼底血管造影（FFA）和光学断层扫描（OCT）检查，确认患眼有典型的荧光渗漏点，晚期有明显的荧光池；健眼完全正常。所有被检眼均经裂隙灯、间接眼底镜或三面镜检查证实无周边部的视网膜病变、无全身病相关的眼病，患眼矫正视力为0.6-1.0，屈光不正在0.00~-2.75D，健眼矫正视力为0.8-1.2，屈光不正在0.00~-2.00D。均为男性，平均年龄为40.4±6.4岁。 1.2 实验设备及参数设定 应用德国罗兰公司（ROLAND CONSULT）生产的RETI视觉电生理系统。PVEP[6]、FERG[7]及mfERG[8]的参数设置均参照国际临床视觉电生理学会（ISCEV）的标准。Rod-mfERG目前ISCEV没有统一设定标准，检查仪器仍为德国Roland公司生产的RETIscan VER3.2检查系统，刺激器为21英寸黑白阴极射线管105倍, 通频带宽10～300Hz。参照文献[9]的方法对正常受试者视杆细胞进行mfERG检查。受检眼前置柯达型号为W47B的蓝色滤光片，使显示器白黑刺激变为蓝黑刺激。联合0.5、1.0等级的中性滤光片改变刺激光亮度，最大刺激光亮度4×10-2 cd/m2，最小刺激光亮度5×10-4 cd/m2，背景光亮度为1.4×10-2cd/m2。背景光亮度为1.4×10-2cd/m2。刺激图形为等大61个六边形组成的阵列，对应的水平视角33°，垂直视角28°。在M序列相连两个元素之间插入8个空白帧。检查时间为660s，分6段。 1.3 实验过程 受试者先进行PVEP检查，图形的空间频率分别为1cpd和4cpd，单眼分别进行检测；接着用复方托品卡胺滴眼液充分散瞳，直径至少7 mm以上，受试者暗适应40 分钟 以上，单眼分别进行Rod-mfERG检测；受试者在暗室休息20分钟，双眼同时进行FERG的明暗适应六项反应（包括ISCEV推荐的暗适应10.0ERG）检测；最后对受试者双眼同时行mfERG检测也就是视锥多焦视网膜电图检查。 1.4 分析方法 采用仪器自带的分析系统进行参数标定，最后用SPSS和EXCEL进行数据分析。 2 结果 2.1 PVEP波形 分别记录患眼和健眼的PVEP波形，选择较稳定的P100波的峰时和幅值作为分析指标。结果发现患眼和健眼的PVEP波形存在明显异常，典型