医学第八节 肝硬化培训课件.pptVIP

1. 脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2. 侧枝循环建立和开放  门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  ■食管下段、胃底V曲张 ■ 腹壁静脉曲张 ■ 痔静脉曲张 3. 腹水 最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水 腹水形成机制： ◆门V压力增高300mmH2O、血管静水压增高 ◆低清蛋白血症30g/L  ◆淋巴液形成增加 ◆抗利尿激素及继发性醛固酮增加 ◆肾脏因素：有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少 （三）肝脏情况 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。 1.上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 三、并发症 2.感染 原因：抵抗力低、门脉侧枝开放疾病：细菌感染---肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎  自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，查全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  3. 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因4. 原发性肝癌肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。 许炎炎，高建萍。肝硬化并发症研究进展。肝脏2009年4月第14卷第2期：143-145 肝细胞肝癌(HCC)的发生 HCV或 HBV相关的肝硬化是全球 HCC的主要危险因素。在代偿性肝硬化患者中，HCV相关的HCC发生率 日本高于西方，5年累计发生率分别为 17% 和 10% 。东部亚洲 HCC发生率高于西欧和北美2.1倍(1.4～3.2)。非 HCV和 HBV的酒精性肝硬化的HCC发生率较低(5年累积危险为8% )，在遗传性血色病肝硬化患者较高(5年累积危险为21% )，在无病毒标志的胆汁性肝硬化进展期患者较低(5年累积危险为4%)。 5. 肝性功能性肾衰竭 肾血管收缩 肾血流量↓ G F R↓ 少尿、无尿、稀释性低钠血症 肝衰 ？ 6. 电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水  抗利尿激素增高 ②低钾低氯血症与碱中毒：  摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 7. 肝肺综合症 严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症发生率13%~47% 内源性扩张血管物质→肺内毛细血管扩张→肺间质水肿→通气障碍→通气/血流比例失调 表现：低氧血症、呼吸困难 内 科 护 理 学 人民卫生出版社 Medical Nursing 主编 尤黎明 吴瑛 选用教材 第四章 消化系统疾病病人的护理 Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease 宁夏医科大学护理学院内科护理系 学习目标 1.了解肝硬化的病因与发病机制。 2. 熟悉肝硬化代偿期的临床表现。 3. 了解肝硬化的实验室检查的临床意义。 4. 熟悉肝硬化的治疗原则。 5. 掌握肝硬化失代偿期的护理措施和健康指导。 第八节 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 概 述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种由不同病因长期或反复作用，引起慢性弥漫性肝病。 病理特征：有广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成，