医学第六节 淋巴瘤培训课件.pptVIP

第六章 血液系统疾病病人的护理 第六节 淋巴瘤 临床护理教研室 吴敏 2009-11-06 ;;淋 巴 瘤 (Lymphoma);一、概述 起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 可发生于全身任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。 ; 按组织病理学改变：霍奇金淋巴瘤(HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。 发病率：男性：1.39/10万， 女性：0.84/10万， 低于欧美及日本，小儿、老人均发病，以20～40岁 为多见。 死亡率：1.5/10万。在恶性肿瘤死亡的11～13位，我国HL仅占淋巴瘤的8～11%国外25% 。 ;二、发病和发病机理 尚不完全清楚，但病毒学说颇受重视。 （一）病毒感染：EB病毒、 HTLV-I,II　 Kaposi肉瘤病毒 （二）细菌感染：MALT淋巴瘤中存在HP （三）免疫力低下：移植的病人、AIDS病人淋巴瘤发生率明显高 ;三、病理及分型 (一) 霍奇金淋巴瘤(HL) 1、病理特点： 发现R-S细胞：大小不一，多数较大。形态不规则，胞浆嗜双色性核外形不一，可呈“镜影”状核仁大而明显。 ;2、分型：1965年　Rye会议 (1) 淋巴细胞为主型 (2) 结节硬化型 (3) 混合细胞型 (4) 淋巴细胞减少型 分型与预后密切相关 ;(二) 非霍奇金淋巴瘤(NHL) 外观呈鱼肉样，镜下正常淋巴结结构 被破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可消失，B淋巴细胞多见。 1982 IWF (NHL国际工作分型) 　 低度、中度、高度恶性(共分为10余型)。 2000　WHO分型 　包括形态、免疫、细胞遗传学和分子生物学新技术。 　;;淋巴结构紊乱，以形态均一、中等分化的淋巴瘤细胞增生为主。;常见亚型： 1、边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL) B细胞来源，CD5+ ，表达bcl-2，属于惰性淋巴瘤。 2、滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma，FL) 　 发生于生发中心，来源于B细胞。CD5+ bcl-2+伴t(14；18)，也属惰性淋巴瘤，化疗反应好，但不能治愈，可转为侵袭性。 ;3、套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma, MCL) 曾称外套带淋巴瘤??来源于滤泡外套的B细胞CD5+，常有t(11,14)，表达bcl-1。属侵袭性淋巴瘤，治疗缓解率较低。 4、弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL) 最常见的侵袭性NHL，常为t(3；14)。Bcl-6表达，但bcl-2表达者治疗较困难。 ;5、Burkitt淋巴瘤(Bwrkitt lymphoma, BL) 侵犯血和骨髓时即表现为急淋(L3)，CD20+ CD22+ CD5－　伴t(8；14)，属严重的侵袭性NHL。 6、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL) 侵袭性T细胞淋巴瘤的一种，常应用含阿霉素的方案治疗。 ;;7、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) Ki-1淋巴瘤、CD30+ 、常为t(2；5)，侵袭性NHL。 8、周围型T细胞淋巴瘤(PTCL) 侵袭性NHL，CD4+和 CD8+ 9、蕈样肉芽肿/赛塞里综合征(MF/SS) 属惰性淋巴瘤类型，主要为成熟的辅助性T细胞。 ;四、临床表现 NHL、HL共同表现：淋巴结肿大及肿大的淋巴结引起的压迫症状及侵犯相应器官组织引起的系统症状。 （一）HL：青少年、儿童多见。 1、首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(60～80%)，次为腋下淋巴结肿大，少数深部淋巴结肿大(引起相应压迫症状)。 ;颈部淋巴结肿大; 2、 5～16%HL：带状疱疹。 3、饮酒后引起淋巴结疼痛(HL特有)。 4、 30～40%HL以不明原因发热起 病，周期热。 5、 可有瘙痒，尤青年女性。 6、盗汗、乏力、消瘦全身症状较多。 ;（二）NHL： 1、 年龄偏大，男性多于女性。 2、远处扩散和结外侵犯倾向,较HL多。 3、常以高热及各系统症状发病，无痛性进行性淋巴结肿大为