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胎盘早剥护理查房 产科病房 胎盘早剥(premature separation of placenta) 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 定义 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘早期剥离者。 正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。 病因 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等 病理变化 主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性） 分类 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后 血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。 分类 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。 分类 特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。 并发症 凝血机制障碍 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） 急性肾衰（失血/休克、DIC） 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环 临床表现及分度 根据病情严重程度分3度 对母儿的影响 母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高 胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎 新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高 预防 做好健康教育 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因