医疗治疗看护管理文书2014.8.27.pptVIP

血压、体重的记录 血压、体重有医嘱者，按医嘱要求测量，填写在体温记录表上，并将7：00、15：00的血压填写在体温单的相应栏内，体重填写在体温单相应的栏内。 血压、体重的记录 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“不合作”或“卧床”表示 当日血压变化，记录波动情况形式如：90-110/60-90㎜Hg. 医嘱单及医嘱的处理要求 医嘱单及医嘱的处理要求 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令； 是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施； 是护士完成诊治计划查核的依据。 医嘱单及医嘱的处理要求 医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单。 包括医嘱日期、时间、床号、姓名，护理常规，护理级别，饮食，卧位，隔离种类，药物治疗及其它治疗（药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间）；特殊检查与化验；医生护士签名等。? 医嘱单及医嘱的处理要求 医嘱由医师直接书写在医嘱单上或/和输入计算机，护士不得转抄转录. 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水笔标注“取消”字样并签名。 医嘱单及医嘱的处理要求 医嘱输入计算机后，值班护士核对电脑上与医嘱单上的医嘱。核对者，需签全名。下午再核对一次。水剂需转抄到卡片上。 15床 王XX