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血小板减少性紫癜;查房目的;概念;病因;;发病机制;分 类;临床表现;;诊 断;以下五点中应具备任何一点 泼尼松治疗有效 切脾治疗有效 PAIgG增多 PAC3增多 血小板寿命测定缩短 ;急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板;慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板 ;鉴 别 诊 断; 治 疗 目 的;一 般 治 疗;激素治疗ITP的机制;肾上腺皮质激素;作用机理 抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应 抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿命延长 改善毛细血管通透性 刺激骨髓造血及释放血小板;脾 切 除;禁忌证 2岁以下患儿 不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗;免疫抑制剂;环孢素 250 ~ 500 mg/d，维持量50~100 mg/d 达那唑 300~600mg/d，疗程2个月以上 副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害;急 症 处 理;妊??合并ITP;预防观察为主 PLT＞50×109/L，无症状 早、中期妊娠PLT为30～50×109/L无症状者 积极治疗 PLT＜10×109/L PLT为10～30×109/L伴有出血症状 中、晚期妊娠PLT为10～30×109/L 晚期妊娠PLT为30～50×109/L;无产科指征一般不主张终止妊娠 首选糖皮质激素，无效时采用丙种球蛋白 输注浓缩血小板：在紧急情况下或分娩时采用。于分娩前3天开始每天1次，8~12 u/次 ；有人认为只适用于紧急情况。;难治性ITP的治疗;达那唑：成人600mg/d分3次口服，或与激素合用，血小板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。 大剂量甲基泼尼松龙：成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d用2天；400mg/kg·d用3天 。;环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。 大剂量环磷酰胺（CTX）：1.0～1.5g/m2，加入生理盐水中静滴，每4周1次，每疗程1～4次。 α干扰素：300万U/次，皮下注射，每周3次，共12次 ，或300万U/次，皮下注射，每周1次，共8周 。;联合化疗（COP方案）：环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次；长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次；泼尼松40mg/m2·d，口服，连续5天。每周为1疗程，连用6周，有效率约50%左右 ;汇报病史; 防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4℃ P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。;既往史;护理问题; 有损伤的危险：出血;舒适度的改变;有感染的危险：与糖皮质激素 治疗有关;知识缺乏;潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小 板减少有关 ;健康教育;健康教育;谢谢！