医疗治疗看护管理和查房——脑出血.pptVIP

五、急性意识障碍 目标：患者神志清楚 1.遵医嘱应用醒脑静帮助催醒； 2.专人看护，保障病人安全； 3.保持环境安全安静，减少刺激； 4.加强生活护理，予口腔护理、会阴护理。 评价：4月17日患者神志转为清楚 * 脑出血护理查房(7李丰兰) -----王小笑 * 内容 疾病知识 1 病情动态 2 护理诊断 3 护理措施 4 5 健康教育 疾病知识 * 1 1 2 2 3 3 4 4 概 述 病因及发病机制 临 床 表 现 辅 助 检 查 概述 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 * 病因 （1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，最基本的病因。 (2)少数脑出血是由其他原因所致，如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。 发病机制 * 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 用力、情绪激动时 临床表现 临床特点 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 * 临床分类 根据出血部位进行以下分类 　　　 脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡 小脑出血 约占脑出血的10% 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（脑叶出血的局灶定位症状）。 辅助检查 CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI检查 MRI可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物，对高血压脑出血无效 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低，急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 病史汇报 * 基本信息：李丰兰，女，69岁，已婚。于2016年3月29日22:00入院。 主诉：右侧肢体乏力6小时，意识不清4小时（代 入院诊断：脑出血(约30ml) 高血压（三期) 生命体征：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 BP:186/70mmhg，神志呈浅昏迷 护理风险评分(入院)： 压疮：14分 坠床跌倒：45分 管道：4分 自理能力：0分 病史汇报 * 既往史：既往身体健康，高血压多年，用药史不详，否认糖尿病 、心脏病等 现病史：患者今日下午4时许出现右侧肢体麻木无力，伴口角右偏，言语不清，无头晕、头痛、视物模糊等。 辅助检查 头颅CT:左侧额颞顶叶及半卵圆中心见高密度影，周围见低密度水肿。 血常规：白细胞计数11.67×109/L↑ 血生化：钾2.78mmol/L↓ 钠133.2mmol/L↓ 葡萄糖6.47mmol/L↑ 总蛋白60.3g/L↓ 大便隐血实验：阳性 * 病情动态 3月29日：医嘱予病危、吸氧、心电监护、保留导尿、暂禁食 ，绝对卧床休息 。予脱水降颅压、止血、护胃等营养支持对症治疗。 3月3