耐药变异预防浓度mutationpreventionconcentrations抗菌药物.ppt

手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD） 成都市传染病医院 陈红 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 概述 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 流行病学 1957年新西兰首次报导;1958年分离出柯萨奇病毒 ；1959年提出手足口病命名 ； 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型；1969年EV71在美国被首次确认；此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体； 流行的间隔期为2-3年 。 我国的流行趋势 1981年在上海始见本病， 1983 年天津Cox A16 手足口病暴发流行，5 ～10 月间发生了7000 余病例; 1995年 武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71 病毒; 2000年山东招远1698例，3例死亡。 近年的流行 2006年，全国13637例，死亡6例（除西藏）； 2007年，全国83344例，死亡17例（山东39606例）； 2008年5 月中国大陆手足口病176321例，死亡40 例，较2006 年和2007 年均增加。 病原学 EV71及Cox Al6型最为常见 , EV71感染引起重症病例的比例较大 病原学 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 ,75%酒精和5%来苏不敏感，对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存 流行特点 无明显的地区性； 四季均可发病，夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 传染源、传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。发病后一周内传染性最强。 易感性 人对肠道病毒普遍易感，以3岁以下多见； 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒各型之间无交叉免疫。 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 临床表现 普通病例： 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 临床表现 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 临床表现 临床表现--重症病例 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 临床表现--重症病例 神经系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 临床表现--重症病例 呼吸系统表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 临床表现--重症病例 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 临床分期 手足口病∕咽峡炎(第一期) ↓ 病毒侵袭 脑脊髓炎(第二期) ↓ 神经源性反应 肺、心损害(第三A期、第三B期) ↙ ↘ 康复或后遗症 （恢复期） 死亡 临床分期： 一期：手足口表现--发热，口腔有溃疡，手、足和臀部有皮疹；或仅表现为口腔疱疹。 二期：神经系统损害--急性肢体无力、无菌性脑膜炎、脑炎除可有脑膜炎症状外，还表现为意识模糊、惊厥和抽搐。 三A期：自主神经失调--出冷汗、四肢冰、高血压、高血糖、WBC升高、呼吸急促、心率加快等症狀