国家卫生计生委办急症学习培训演示稿新华医院.pptVIP

3.急性左心衰竭。 【紧急医疗救治原则】 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。 （3）扩张血管治疗。 （4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。 （5）静脉注射吗啡3～5mg。 （6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。 4.心律失常。 【紧急医疗救治原则】 1）快速心律失常。 （1）阵发性室上性心动过速（SVT）。 ①兴奋迷走神经。 ②普罗帕酮。 ③有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。 ④血流动力学不稳定考虑直流电复律。 （2）室性心动过速（VT）。 ①血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。 ②血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。 ③尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。 （3）心室纤维颤动（VF）/心室扑动。 ①立即非同步直流电复律。 ②查找并纠正病因或诱因。 ③心肺复苏。 （4）快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。 ①以控制心室率为主。 ②急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 ③血流动力学不稳定时，同步直流电复律。 注意：预激综合症合并房颤时 ①不用作用于房室结的药物。 ②血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。 ③血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮 2）缓慢心律失常。 （1）无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。 （2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。 （3）房室传导阻滞。 ①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。 ②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。 5.高血压危象。 【紧急医疗救治原则】 （1）查找和去除诱因。 （2）对高血压急症进行评估、分层。 （3）连续监测血压等生命体征。 （4）积极控制血压。 6.急性心包压塞。 【紧急医疗救治原则】 （1）改善血流动力学。 ①快速静脉输注生理盐水。 ②正性肌力药。 （2）降低心包腔内压。 ①心包穿刺术。 ②心包切开引流术。 ③心包切除术。 。 （二）呼吸系统。 1.支气管哮喘持续状态。 【紧急医疗救治原则】 （1）去除诱因，脱离致敏环境。 （2）吸氧，必要时行机械通气治疗。 （3）扩张支气管。 2.呼吸衰竭。 【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗。 ①加强护理、预防误吸。 ②维持机体内环境稳定。 a.适当限制液体量。 b.维持理想的血糖水平。 c.能量的供给。 （2）符合指征者考虑机械通气治疗。 （三）消化系统。 1.上消化道出血。 【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗。 卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。 （2）补充血容量。 （3）上消化道大量出血的止血处理。 ①胃内降温。 ②口服止血剂。 ③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。 ④内镜直视下止血。 ⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。 1）气囊压迫。 2）降低门脉压力的药物治疗。 （4）手术处理。 2.急性重症胰腺炎。 【紧急医疗救治原则】 （1）液体复苏。 （2）解痉镇痛。 （3）生长抑素。 （4）应用抗生素预防和治疗感染。 （5）腹腔灌洗 （6）机械通气和氧疗。 （7）中药治疗。 （8）CT引导下经皮导管引流术。 （9）营养支持。 （10）胰腺假性囊肿的处理。 （11）手术治疗。 3.急腹症。 【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗。 ①对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。 ②伴感染者积极配合抗感染治疗。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。 ③经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3天以上，患者一般情况好，炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。 （2）手术治疗。 （四）内分泌系统。 1.糖尿病酮症酸中毒。 【紧急医疗救治原则】 尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 （1）补液。 （2）胰岛素治疗。 （3）纠正电解质及酸碱平衡失调。 （4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。 2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。 【紧急医疗救治原则】 （1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 （2）补液。 （3）胰岛素治疗。 （4）补钾原则与酮症酸中毒素相同。 （5）一般不需补碱，血糖不宜下降过速。 其它治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，