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2014护士资格考试培训 外科护理学 主讲 曹志国 第二讲 疾病概要之临床特点 学习技巧 本部分内容为考核重点或题干，应该精确掌握其内容，并分清楚概念的转换、延伸。 常考知识点串讲之一：外科总论 高渗性缺水：口渴，缺水症状与体征 低渗性缺水：体位性低血压 等渗性缺水： 低钾血症：肌无力 高钾血症：肌无力和心脏停搏 休克：早期面色苍白，脉压缩小；最严重的表现出现瘀点瘀斑，血压、中心静脉压的表格一张，休克监测的意义 ARDS的表现顽固性低氧血症及进行性呼吸困难，ARF的少尿期表现三高三低两中毒（高钾、高磷、高镁、低钠、低氯、低钙、酸中毒、水中毒） 创伤：各类肉芽组织的表现， 烧伤的特点 肿瘤的早期表现及晚期表现 肿瘤的心理分期：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期 外科感染 疖、痈、脓肿、手指感染临床表现 丹毒，淋巴管炎，蜂窝织炎 破伤风的临床特点:毒血症，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息 之二：头颈部疾病 头皮损伤 头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅底骨折：颅前窝、颅中窝、颅后窝 脑损伤 脑震荡:一过性意识不清，逆行性遗忘 硬膜外血肿：中间清醒期 硬膜下血肿 甲状腺功能亢进 甲状腺素分泌过多症候群； 突眼； 血压、脉搏； 甲状腺肿大。 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大 乳导管内乳头状瘤：乳头溢液+乳房肿块 胸部损伤 开放性气胸：嘶嘶；纵膈摆动 张力性气胸：活瓣、皮下气肿；纵膈移向健侧 多根多处肋骨骨折：软化区、连枷胸，反常呼吸运动 血胸的表现（胸引管）和闭合性气胸 之四：腹部消化系统肿瘤 肝癌：肝区疼痛，持续性钝痛，包膜牵拉所致。 胰腺癌：上腹胀痛；黄疸 胃癌：不典型，可描述为胃溃疡规律性腹痛失去节律 大肠癌：粘液性血便，梗阻 结肠癌：排便习惯改变 直肠癌：直肠刺激征，粪条变细 之五：腹部症状体征----腹痛 转移性右下腹痛----急性阑尾炎； 胆绞痛----胆囊结石，胆管结石； 钻顶样剧痛----胆道蛔虫症 上腹部剧痛半束带状放射----急性胰腺炎 上腹部刀割样剧痛波及全腹----溃疡穿孔 节律性上腹痛----胃十二指肠溃疡 肾绞痛----肾输尿管结石 阵发性绞痛----单纯性肠梗阻 腹部体征 急性腹膜炎----腹膜刺激征 急性阑尾炎----右下腹持续压痛 急性胆囊炎----murphy征（+） 急性胆管炎----charcot三联征 急性重症胆管炎----reynolds五联征 肾输尿管结石----肾区叩击痛 急性胰腺炎----grey-turner征和cullen征（脐周） 腹部其他表现 穿孔----腹痛+腹膜刺激征 出血----呕血黑便+休克 幽门梗阻---呕吐宿食+脱水 门脉高压症----呕血、黑便，腹水，脾大 痔----便血+痔块脱出 肛周脓肿----波动+穿刺抽出脓液 肛裂----规律性排便痛+便血+肛裂三联征 肠梗阻---腹胀、呕吐、腹痛、停止排气排便（客观体征） 条件为外伤后 伤在左上腹+失血性休克为脾破裂 伤在右上腹+失血性休克为肝破裂 伤在中上腹有腹膜刺激征多为肠破裂 伤在胸壁有嘶嘶声为开放性气胸 伤在胸壁有活瓣、皮下气肿为张力性气胸 伤在胸壁有软化区为多根多处肋骨骨折 伤在胸壁有休克为血胸 牵涉痛 急性阑尾炎的转移痛 胆囊结石的右肩背部疼痛 急性胰腺炎的束带状放射 泌尿系结石的会阴部放射 之六：泌尿系统疾病 膀胱、肾恶性肿瘤：间歇性无痛性全程肉眼血尿 肾输尿管（上尿路）结石：肾绞痛+肾区叩击痛 膀胱结石：排尿突然中断、变换体位后恢复 肾损伤：疼痛+血尿+腰部肿块 尿道损伤：尿道滴血 前列腺增生：早期尿频，典型为进行性排尿困难 其他 腹外疝： 腹股沟可复性肿块，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形 嵌顿性疝可出现明显的腹痛 绞窄性疝可有腹膜刺激征 之七：下肢 大隐静脉曲张： 下肢血管迂曲扩张 皮肤瘙痒、色素沉着 溃疡 血栓闭塞性脉管炎： 局部缺血期：间歇性跛行 营养障碍期：静息痛 坏疽期 之八：骨科 一般表现 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感 早期并发症： 休克，脂肪栓塞并发症，骨筋膜室综合症 重要脏器损伤，重要周围组织损伤 颈椎病 颈神经根型：最常见，颈肩痛+上肢麻木、疼痛；上肢牵拉试验和压头试验 脊髓型：精细动作不能，病理征阳性 椎动脉型：眩晕、猝倒 交感神经型：神经官能症 腰椎间盘突出： 腰痛+坐骨神经痛 直腿抬高试验（60°）及加强试验 定位体征 2010 患者男，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时血压70/50mmhg，中心静脉压3mmH2O，尿量15ml/h，表明患者存在 A 血容量严重不足 B 心功能不全 C 血容量过多 D 毛细血管过度收缩 E 肾功能不全 关于破伤风的描述，不正确的是 A 破伤风杆菌在厌氧条件下繁殖 B 破伤风最常见的并发症是呼吸系统