多发性创伤相关治疗看护管理.pptVIP

多发性创伤病人的护理 基本概念——多发性创伤 ?概念：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位 或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的 或合并休克。 生理紊乱严重，1+1≠2 容易漏诊 发生率、伤势重、死亡率高 病情变化迅速、并发症多、致残率高 ?主要病理生理改变： ? 特点： 机体呈应激状态 高代谢状态 入院诊断 脾破裂 颅脑外伤 肺挫伤 失血性休克 横膈撕裂 肝破裂 车祸外伤：胫骨骨折、挤压伤 手术名称：肝左叶切除术 全脾切除术 横膈肌修补术 跟骨内固定术 13床 李珍 ?患者，女，49岁,2011年11月19日17时，因车祸外伤等至我院急诊就医，经检查后拟上诉诊断，紧急处理、完善各项检查后，于20日凌晨全麻下行“脾切除+左半肝不规则切除+左侧横膈修补术”，术后带有管道如下：口插管、负压球×3、导尿管，术毕入ICU；于同日9点在局麻下行左跟骨牵引术；予输血，甘露醇脱水，间断性静安镇静，舒普深、替考拉宁抗感染等对症及预防性治疗；于24日晚局麻下行胸腔穿刺，予以胸腔闭式引流术；11月20日9时局麻下行左跟骨牵引术；现病情趋于稳定。 ?自起病以来，患者神清、时有烦躁，二便无殊，体重略下降。 现 病 史 体格检查 一般检查： T:38.2℃ P:104bpm BP:130/80mmHg R:17次/分 正常面容，表情自然，无贫血貌，嗜睡状态，发育正常，体型中等，对答有时不切题，强迫体位，依从性不佳。 特殊检查： 皮肤：全身散在大片瘀斑，左下肢多处结痂，左踝、足背水肿； 头部：枕部头皮可触及血肿；巩膜略黄染；瞳孔直径3mm等大等 圆，对光反射正常； 胸肺部：反常呼吸，双肺呼吸音稍粗； 腹部：腹软，腹壁反射佳，肠鸣音3次/分，手术切口恢复良好； 四肢：左下肢畸形，左跟骨牵引术后（进针点：左内踝尖与左跟 骨尖连线中点），固定重量4kg。 血常规：WBC：16.01*109/L↑ Hb：85g/L↓ 12-1 中性粒细胞%：84.2%↑ RBC：2.73*1012/L↓ 红细胞压积：0.288 ↓ PLT：513*109/L↑ 尿常规：类酵母细胞：161个↑ 尿蛋白：30neg/ml 12-1 尿红细胞：66个↑ C T：脾破裂、肝破裂、横膈撕裂、左胫骨粉碎性骨折、右枕部 11-19 硬膜外出血、双侧额叶脑挫裂伤、右枕骨骨折、蛛血。 X 线：双肺大片渗出伴左下胸膜反应,渗出较24日片有吸收。左 11-28 侧5-9肋骨骨折,心影饱满,主动脉结突出,双肺门增大。 动脉血气：PH:7.47↑、PCO2：36mmHg、PO2、K+ 、Na+ 、HCO3- 12-1 均较正常。 实验室及辅助检查 ?呼吸机辅助通气（11月20-24日） ?双鼻吸氧 （24日-现在） ?腹腔引流（×3）（20-12月1日） ?左跟骨牵引术（固定重量4kg） ?胸膜腹腔闭式引流（24日-现在）：左腋中线第五肋间（×1） 治 疗 ?输血（RBC、血浆、PLT）血红蛋白：94g/L ?20%甘露醇——脱水、降低颅内压 ?乌司他丁——吸收炎性介质 ?舒普深+替考拉宁——抗感染 ?白蛋白——减少脑水肿，促进损伤修复，调节凝血（36g/L） ?兰苏、普米克令舒（雾）——化痰 ?静安——镇静（必要时） ?阿拓莫兰、易善复——保肝 ?洛赛克——护胃 治 疗（入院-现在） 1疼痛：与颅内压升高、骨折、手术创伤有关 2皮肤完整性受损：与车祸外伤有关 3低效性呼吸形态：与肋骨骨折、肺挫伤有关 4感染：与留置导尿有关 5躯体活动障碍：与骨牵引及手术有关 6舒适度改变：与活动受限、颅内高压、各种措施等有关 护理诊断 7营养失调--低于机体需要量：与机体消耗量高有关 8意识改变：与颅脑外伤有关 9自理缺陷：与骨折、手术及意识状态有关 10知识缺乏：与外伤、手术相关知识缺乏有关 11潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、脑疝 护理诊断 护理措施——观察要点 ?注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱和情况； ?定时确认患者的神志情况； ?观察痰液色质量； ?观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录； ?观察尿量，导尿管状态； ?重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况； ?外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况； ?及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状； ?定时留意各种相关实验室检查报告结果。