多胎妊娠与妊娠合并症3h教程文件.pptVIP

多胎妊娠及妊娠合并症;; 第一节 多胎妊娠multiple pregnancy;;二、分类与区别;1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，占双胎妊娠的2/3 ;2、单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。 桑椹期前（受精后3天内） ： 有各自胎盘、羊膜和绒毛膜 囊胚期（受精后4-8天）： 有共同的胎盘、绒毛膜，各自胎膜膜囊 羊膜囊形成后（受精后9-13天） ： 共同的胎盘、胎膜 原始胚盘形成后（受精后13天后）： 致不同程度不同、形式的联体胎儿 ;;联体儿;;区别;双胎胎膜分层;双胎胎盘形态;;三、 临床表现;;头、头;双胎妊娠的胎产式; 四、诊断;B超;五、并发症;双胎输血综合征：一个胎儿（受血胎儿）接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小体重轻，羊水量少。 纸样胎儿：单卵双胎中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。;;;;六、 处理;;;第二节 巨大胎儿fetal macrosomia;二、病 因;三、诊 断;四、处 理; 第三节 羊水过多  （polyhydramnios）; 二、病因(Etiology); 临床表现与诊断 (Clinical presentation and diagnosis);辅助检查： B超→羊水7cm， 指数18cm，漂 浮。 胎儿畸形。 AFP（AFP）甲胎蛋白 增加4-10倍（8-24周，正常20-48ug/ml），产前筛查（HCG; uE3; PAPP-A） ;处理（Management）;第四节 羊水过少 Oligohydramnios ;;;四、诊断（Diagnosis）： 1、无明显症状→胎窘，人工破膜→羊水少；产 痛明显——“干生”（子宫敏感性较高）。 2、B超监护：羊水1cm，指数5cm。羊水与胎 体交界面不清，胎儿肢体聚集。 ?;;第五节 早产Preterm labor; Premature birth;; 处理（Management）;; 第六节 过期妊娠 （Post-term or prolonged pregnancy） ; 二、病理变化及危害 (Pathology and Endangerment); 三、 临床表现与诊断(Clinical presentation and diagnosis);; 四、处理（Management） ;;中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例）; 第七节 妊娠合并心脏病  cardilac disease;;; 二、妊娠、分娩对心脏病的影响;; 三、诊断（Diagnosis）; 四、处理（Management）;;;;一、孕期肝功能改变： 1、血清白蛋白↓（血液稀释）→低于60g/L。 2、血胆固醇↑。 3、AKP（碱性磷酸酶）↑。 4、纤维蛋白原凝血因子↑凝血酶原时间正常。 5、GPT、胆红质增加，GPT少数人可达300单位。 6、AFP↑。; 二、妊娠对肝炎的影响; 三、 肝炎对妊娠的影响; 四、诊断（Diagnosis）; 五、鉴别（Distinguish）; 六、处理（Management）;新生儿处理： 乙肝疫苗（HBvac）主动免疫：10-20ug/出生立即；1月；6月重复10-20ug，共三次。 高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）被动免疫：0.5ml/即1、3月、重复1支（0.16ml/kg）。 或妊娠7、8、9月注射各一支。 联合：HBVac：20ug、1月、6月各10-20ug。 48h HBIG 0.5ml。;小结;思考题