病理学 病例讨论—艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染-new.pdf

病例讨论 艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染 艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例 患者男性，40岁，河北人，已婚，京津高 速路某收费站负责人。 主诉：发热、咳嗽4天，气短、呼吸困难一 天。于1993年6月4日收住人民医院呼吸内 科。 查体： 体温38℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分， 血压100/70mmHg。神志清楚，发育正常，营 养差。急性病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤 未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。 颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及 湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未 触及肝、脾。 实验室检查： 血红蛋白150g/L （正常男性120~160g/L）,血白细胞 9 9 9 9 5×10/L （正常4×10~10×10/L），淋巴细胞 （0.4×10/L） 。血沉110mm/1h （正常男性15mm/1h）。 血糖、血钾、血钠、血氯正常。 骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。 血气分析：PaO 30~20mmHg （正常103.5-0.42×年龄mmHg） 2 X线检查：两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。 住院病程：经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发 展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机维持，患者神志不 清，血压下降，于1993年6月14日呼吸、循环衰竭死亡。 抗HIV抗体检查： ELISA法，阳性；蛋白印迹确认 （报告结果后 10小时患者死亡）。 尸体解剖主要发现：①两肺弥漫性实变，间质性肺 炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银 染色显示大量卡氏肺孢子虫；②肺门淋巴结可见酪 样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。③两肾 上腺可见核内巨细胞包含体。 病理最后诊断：艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫 病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺 孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。 讨 论 ①患者有婚外恋，并有多性伙伴。结合本例讨 论艾滋病的传播途径。 ②卡氏肺孢子虫性肺炎是艾滋病患者死亡的常 见原因，试述卡氏肺孢子虫和其他原虫性机 会性感染的特点。 ③患者还并发结核病，试述艾滋病患者分支杆 菌的机会性感染的特点。 ④患者还继发巨细胞病毒感染，试述巨细胞病 毒和其他病毒性的机会性感染的特点。 ⑤细胞免疫缺陷还会发生何种机会性感染，其 病理特点如何？ ⑥综上所述，艾滋病的机会性感染的临床病理 特点有哪些？ ⑦艾滋病的诊断标准如何？ ⑧艾滋病的临床分期如何？ ⑨请设计医护人员如何在临床工作中预防艾滋 病。 ⑩您对艾滋病流行、治疗、研究状况有何见 解。 艾滋病传播途径 经血传播 （输血、血浆、血制品、 静脉吸毒） 性传播 （异性恋、同性恋、两性 恋） 母婴垂直传播 （经胎盘血、经产 道、经母乳） 一般 不 艾滋病机会性感染 原虫类 细菌类 病毒类 真菌类 原 虫 类 卡氏肺孢子虫 弓形虫 隐孢子虫 等孢子虫 类原线虫 细 菌 类 人型结核分支杆菌 鸟型结核分支杆菌 堪萨斯分支杆菌 军团菌 沙门氏菌 真 菌 类 白色念珠菌 曲菌 毛霉菌 组织胞浆菌 球孢子菌 怒卡氏菌 病 毒 类 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 乳多空病毒 腺病毒 EB病毒 卡氏肺孢子虫病 （pneumocystosis） 艾滋病最常见的致命性感染 也可见于其他继发性免疫缺陷 （孤儿院内体弱小儿） 属孢子虫亚门 n 生活史中分胞囊和滋养体两个阶段 世界各地均有分布 寄生于动物的肺组织内 可能为飞