系统性红斑狼疮 药学监护说明.pptVIP

系统性红斑狼疮（SLE) ——药学监护 简介 系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。 病因 遗传倾向 当家庭中某一成员患系统性红斑狼疮，则其他成员的发病率增加，有5%～12%的一级亲属（父母、兄弟、姐妹）发病；同卵双生同胞的系统性红斑狼疮发病一致率为25%-～70%，明显高于异卵双生子的1%～3%；某些人种的发病率显着高于其他人种，如黑种人的发病率高于一般人群的3倍。 雌激素的作用 系统性红斑狼疮好发于中青年女性，育龄期女性的发病率比同龄男性高9～3倍，但青春期前和绝经期后女性患病率低，仅略高于男性。 临床表现 一般症状：疲乏无力、发热和体重下降 皮肤黏膜：蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮 骨骼肌肉：关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力 心脏受累：心包炎、心肌炎、心瓣膜病变 呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液（20%～30%），皱缩肺综合征 肾脏受累：浮肿、低蛋白血症和尿检异常 神经系统受累：抽搐、精神异常、器质性脑综合征、痴呆和意识改变 血液系统：贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎 状腺功能亢进或低下、干燥综合征 1.轻度 轻型 SLE 患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮 疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。 药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs ）、抗疟药、沙利度胺，可短期局部应用激素治疗皮疹，小剂 量激素(泼尼松≤10 mg /d)有助于控制病情，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。 Eg：用塞来昔布(西乐葆)100 mg 每日 2 次口服，控制关节炎症状; 羟氯喹 200 mg 每日 1 ～ 2 次口服，控 制皮疹和减轻光过敏 药学监护 NSAIDs 可用于控制关节炎，应注意消化道溃疡、 出血以及肾和肝功能等方面的不良反应。羟氯喹可控制皮疹，减 轻光敏感，主要不良反应是眼底病变。 用药超过 6 个月者，应每半 年检查眼底，有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。沙利度胺 对抗疟药不敏感的顽固性皮损可选择，但 1 年内有生育意向的患者忌用。 局部应用激素时，脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，如果使用，不应超过 1 周。 监护病例： 某女性患者，28 岁，门诊诊断为 SLE，用药品种为强的松(泼尼松) 、羟氯喹、膜固思达片(瑞巴派特片) 用药分析： 强的松和羟氯喹为治疗 SLE 的基础药物，耐信片和膜固思达片为胃黏 膜保护药，可预防激素所致胃黏膜损害。羟氯喹的明显不良反应 是视力损伤，应告知患者隔 3 个月复查视力。激素在控制病情后 应遵医嘱逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期 大量使用所产生的严重不良反应。 2.中度 个体化糖皮质激素治疗是必要的，通常应用泼尼松需要联用 其他免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 药学监护 甲氨蝶呤主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损 害为主的 SLE，不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见肺炎和肺纤维化。 应用环磷酰胺时，应提醒患 者大量饮水，以防止出血性膀胱炎。 硫唑嘌呤不良反应包括骨髓 抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。 3.重度 重型 SLE 的临床表现十分复杂，可表现为肾脏、神经系统、血 液系统、心血管系统、肺及肝脏的严重损害。