支付方式改革趋势及对医疗机构的影响与要求.ppt

不同付费方式的优缺点和实施条件 不同付费方式的优缺点和实施条件 不同付费方式的优缺点和实施条件 主要监督考核指标（二） 部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎 支付方式： 方法三：社保局规定平均病人医疗费用不超过5000元。每个病人出院时结算个人应负担的部分（N元），医保局支付医院M-N部分，如果M的平均值小于等于5000元，医保局支付全部病人的M-N部分，如果全部病人的平均M大于5000元，医保局支付总量为5000*病人数–合计N。 方法四：医保局规定医保基金每病人平均支付5000元。病人出院时结算个人应当承担的部分N元， 社保局支付M-N，如果所有 M-N的平均值小于等于5000元时医院收入为M；如果所有病人的M-N平均值大于5000元时，社保局支付5000元，医院收入为5000*病人数+合计N。 项目 用量 价格 报销比例 生化 1 50 90% 手术 1 500 100% 头孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 护理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… 合计： M元 我国医疗保险支付制度的问题 主要是按项目付费，地方付费方式的探索，只是医疗保险基金与医院在按项目结算费用时的方式上的改良，按病种付费不是严格意义上的按病种付费 其他的付费方式，如门诊按人头付费、住院按DRGs付费，只是在研究中，还没有引入 目前，由政府相关部门按项目定价的办法