006-课件-第四十章结、直肠与肛管疾病(下).ppt

* 大便潜血检查：部分病理呈阳性 直肠指检：是诊断的最重要方法，不可忽视 内镜检查：可取病理；术前应行结肠镜检查，以除外大肠多发癌 影像学检查：腔内B超和CT有助于评估肿瘤的浸润程度和转移、扩散情况 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）有助于估计预后和监测复发 其它检查：包括妇科检查、膀胱镜检查等 * 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是： 直肠指检（Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy) * ★ 钡灌肠检查：主要用于排除直肠的多发癌和息肉病。 ★ 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯邻近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据。 ★ CT检查：术前可以用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移。 ★ MRI检查：其诊断价值优于CT，但费用较高 * ㈠手术根治性切除仍是直肠癌主要的治疗方法； 1.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） * 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术、Dixon手术） * 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术、Dixon手术） * .经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术） * 化疗：辅助化疗能明显提高Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌的5年生存率 放疗手术的辅助疗法，术前提高手术切除率。术后提高局控率 * 靶向治疗 Avastin等单抗 生物治疗 日达仙 本章的复习内容 直肠肛管检查的常用体位 结肠癌的病理分型，Dukes分期 结肠癌的临床表现、诊断和手术术式选择 直肠癌的病理分型 直肠癌的临床表现、诊断和治疗 * * 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 * * 腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴 管，预后最差 * A期：癌仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 * 直接浸润 淋巴转移 主要途径 血行转移 种植性转移 * 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 * 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛 4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 * 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 * （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎; 5 精神刺激史 * （2）复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 * 大便潜血检查在大肠癌检出率很高，是高危人群和大规模普查的初筛手段。 抽血检查肿瘤标志物主要是癌胚抗原（CEA），对诊断尤其是术后监测较有意义。 * 内镜学检查包括直肠镜、乙状结肠镜，以及目前普遍应用的纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理活检，对明确诊断意义重大。超声内镜对判断浸润深度有重要意义。 影像学检查包括钡灌肠检查、CT 和 MRI 检查来进行术前分期，制定个体化治疗方案。 * 以外科治疗为主的综合治疗 切除范围须包括： 癌肿所在的肠袢 系膜 区域淋巴结 *