04神经干(丛)阻滞麻醉92848.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应注意在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处，局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。 气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收 * 局麻药中不加或少加肾上腺素 对老年病人 甲状腺功能亢进 糖尿病 周围血管痉挛性疾病病人 采用氟烷全麻的病人 * 三．? 常用局麻方法 1. 表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查。 常用药物： 1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。 2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。 * 2．? 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物：0.5%普鲁卡 因 ＜ 1000mg 、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上 1：40万肾上腺素. * 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。其主要优点在于避免穿刺病理组织 * 4. 神经干(丛）阻滞 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则： 操作者必须熟悉局部解剖 定位要准确 充分的麻醉前访视、取得病人合作 控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 * 颈丛神经阻滞 解剖 颈丛由C1～4脊N组成， 分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。 颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入 。 适应证 颈部手术。 * 浅颈神经丛在头颈部的分布 * 枕小神经 耳大神经 膈神经 锁骨上神经 * * 2·颈丛阻滞适应证与禁忌症 适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术。 对于难以保持上呼吸道通畅者应禁用颈神经丛阻滞麻醉 慎用或禁用双侧颈深丛阻滞 * 3·颈浅丛神经阻滞方法 病人取去枕仰卧位，头偏向对侧 在胸锁乳头肌后缘中点作标记，即为穿刺点 常规消毒皮肤 用长5~6cm22G针由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。 也可以在颈阔肌的表面(胸锁乳突肌浅表)再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、肌皮和锁骨上神经， 一般用1%利多卡因5ml加0.25%布比卡因5ml及1:1000的肾上腺素0.1ml，于两侧各注5m1即可。 * 4·颈深丛神经阻滞方法 病人仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧 第4颈椎横突位置自乳突尖至锁骨中点作一连线，此线中点。 该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近 第2颈椎横突:乳突尖下方1~1·5cm处 第3颈椎横突:2、4横突之间 按常规消毒皮肤 在2、3、4颈椎横突标记点作皮丘 用22G穿刺针先行C4神经阻滞，与颈侧皮肤垂直迸针，寻找颈椎横突，进针深度达2~3cm，常有酸胀感 回抽无血及脑脊液，注射局麻药3~4ml(1%利多卡因5ml加O.25%布比卡因5ml)。然后以同样的方法在第2和第3颈椎横突面上各注射局麻药3~4ml。 若手术范围在颈中下部，2横突处可不注射。 * * 改良颈丛阻滞技术: 即以第4颈椎横突作穿刺点，当穿刺针抵达第4颈椎横突后，一次性注人局麻药10~l5m1，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。 * * 并发症 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞 喉返神经阻滞 Horner综合征系颈交感神经被阻滞所致，表现为患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗 椎动脉刺伤引起出血 * 臂丛神经阻滞 解剖 臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。 适应证 上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。 阻滞方法 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法 ， * * 肌间沟阻滞法 * （3)优点: 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸。 （4)缺点: 尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞 有损伤椎动脉的可能 有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间