药剂师高级班52010说明.ppt

Company Logo 表4 上海医疗保险制度列表2008年 制度名称 城保 个保 镇保 居保 大学生医保 综保 新农合 覆盖人群 城镇用人单位及其职工 个体从业人员和自由职业人员 被征用地农民和郊区新建企事业单位 未参保的城镇居民 大学生 外来从业人员 农村居民 参保人数 （万人） 785 4 139 186 59 374 186 筹资总额（亿元） 427.20 —— 14.47 9.67 0.56 42.84 9.3 筹资基数和比例 社平工资60%-300%（平均为112%），比例14%（单位12%+个人2%） 社平工资0%-300% 比例：8% 社平工资60% 比例：5% 人均约520元[1] 人均95元（超支财政补贴） 社平工资60%； 比例：工伤、医疗合计5.5% 医保保障水平% 77 28 23 49 NA NA NA 待遇设计（起付线上报销） 门急诊和住院：在职85%、退休92% 门急诊和住院：在职85%、退休92% 门诊和住院：在职70%、退休80% 门急诊50%-60%、 住院50%-70% 门急诊80%-90%、 门诊大病100%和住院100% 医药费补贴、住院80% 门急诊和门诊大病40%、住院限额3万元 实际医保缴费水平% 14.0 8.0 3.0 2.31 NA NA NA 保障水平/缴费水平 5.52 3.49 7.74 21.17 NA NA NA  [1] 分四个人群。1）70岁以上筹资标准1500元/年/人，其中个人缴费240元；2）60-70岁，1200元/年/人，其中个人缴费360元；3）18-60岁，700元/年/人，其中个人缴费480元；4）少儿学生，260元/年/人，其中个人缴费60元。 Company Logo 表5 上海市城镇居民基本医疗保险 制度名称 上海市城镇居民基本医疗保险 覆盖人群 未参保的城镇居民 时间 2007年12月20日 文件名和编号 《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》 主管部门 市医保局 政策发布和细则制定部门 市医保局 筹资标准 70周岁以上 1500元/年/人，其中：个人240元，其余政府财政补贴 60~70岁 1200元/年/人，其中：个人360元，其余政府财政补贴 18~60岁 700元/年/人，其中：个人480元，其余政府财政补贴 中小学生婴幼儿 260元/年/人，其中：个人60元，其余政府财政补贴 医保支付 70周岁以上 门急诊与门诊大病：社区医院60%、二、三级医院50% 住院：70% 60~70岁 门急诊与门诊大病：社区医院60%、二、三级医院50% 住院：60% 18~60岁 门急诊与门诊大病：1000元以上社区医院60%、二、三级医院50% 住院：50% 中小学生婴幼儿 门急诊与门诊大病：社区医院60%、二、三级医院50% 住院：50% Company Logo 三上海新医改方案进程 （一）国家医改进程回顾和进展 1 90年代期间的改革 2 2000，2 ，建立基本医疗保险制度改革：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》进行城镇医药卫生体制改革，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》（2000，7），陆续出台了13个配套文件，涉及药品市场、医院管理、卫生资源配置和社区医疗服务等。 Company Logo 从13个配套政策透视出医疗改革的复杂性 《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》、 《关于病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见》、《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》、《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于卫生监督体制改革的意见》 （卫生） 《关于卫生事业补助政策的意见》、《医院药品收支两条线管理暂行办法》（财政） 《关于医疗机构有关税收政策的通知》（税务） 《关于改革药品价格管理的意见》、《关于改革医疗服务价格管理的意见》（发改－物价） 《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》、《药品招标代理机构资格认定及监督管理办法》（医药企业和药监） 《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》（人事） Company Logo 3卫生部2006年时医改思路 -英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋, 基本的小病治疗由政府免费提供，一般的大病靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。 英国的躯体:全民免费医疗。政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。 德国的四肢: 全民社会医疗保险。通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。 美国的脑袋：商业医疗保险。满足高层次的医疗