2011年抗菌药物培训.ppt

七、大环内酯类抗生素 第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的替代药物及应用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌感染 第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 * 八、四环素类抗生素 第一代四环素以四环素和土霉素为代表，半衰期短，抗菌作用弱 第二代四环素以多西环素（强力霉素）和米诺环素为代表，前者不良反应较少，抗菌作用强，t?为18h 第三代四环素以替加环素为代表，属于米诺环素的衍生物，对MRSA、PRSP、VRE及多数G－杆菌等具有良好抗菌活性，该药t?为36h，属于长效四环素族抗生素。2005年7月FDA批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前正在进行CAP和HAP的Ⅲ期临床试验 * 九、克林霉素 克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用 克林霉素单独应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染 * 九、克林霉素 特别注意： 使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损害，如有可疑应及时停药 该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 * 十、利福霉素类抗生素 利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀 该类药物主要用于结核病及其他分枝杆菌感染和麻风病的治疗 利福平对MRSA、MRSE有效，对MRSA、MRSE所致的严重感染，可采用万古霉素联合利福平治疗 * 十一、磷霉素 磷霉素抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）均具有杀菌作用 磷霉素对MRSA有效，对MRSA所致的严重感染，可采用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗 磷霉素与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 * 十二、硝基咪唑类抗厌氧菌药物 本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性 临床常用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎 临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑等 * * 十三、糖肽类抗生素 第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药G+球菌所致的严重感染，特别是MRSA、MRCNS、PRSP及肠球菌属所致感染 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药物合用 * 十四、酯肽类抗生素 酯肽类包括达托霉素和雷英拉宁，后者已经完成了Ⅲ期临床研究 主要用于治疗耐药的革兰阳性菌所致感染。2003年被FDA批准的适应症为MRSA和VRE等引起的皮肤感染 * 十五、喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类抗菌药的分类及分代 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 芦氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 鲁利沙星 莫西沙星 加替沙星 巴洛沙星 萘啶类 萘啶酸 依诺沙星 帕珠沙星 吉米沙星 嘧啶并吡啶 吡哌酸 * 十五、喹诺酮类抗菌药物 本类药物抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效，部分药物对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药 本类药禁用于18岁以下未成年患者 本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 * * * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 小儿患者应用抗菌药物时应注意： 氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用 万古霉素、去甲万古霉素有肾、耳毒性，有明确指征时方可选用 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人 * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等 * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 哺乳期患者抗菌药物的应用： 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％ 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 * 第二部分抗菌药物临床应用的管理 药物