血液内科-医疗治疗看护管理和查房.ppt

护理查房 血液内科 患者一般资料 姓名：邢某某 性别：男 年龄：64岁 床号：26 住院号：A41615 民族：汉 籍贯：上海 婚姻：已婚 宗教：无 诊断：非霍奇金淋巴瘤（NHL） 概述 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤 主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大， 全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 疾病分型 1、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 2、霍奇金淋巴瘤（HL） NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组 独立疾病的总和。根据不同的淋巴细胞起源， 可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。 简要病史 主诉：确诊B细胞淋巴瘤1月余，发热1天。 现病史：患者2014年1月8日确诊弥漫大B细胞淋巴瘤始R-CHOP方案化疗，化疗后出院休疗。1月24日，患者家属诉近两日患者双下肢肌肉酸痛，今晨患者来我院急诊查血常规：白细胞计数 0.13 10^9/L|红细胞计数 4.58 10^12/L|血红蛋白 145 g/L|血小板计数 34.00 10^9/L。现为进一步诊治，拟“粒细胞缺乏继发感染”收治入院。因感染性休克、多脏器功能衰竭于1月28日转EICU。 2月7日体格检查 体温：38.5℃ 脉搏：121次/分 呼吸：20次/分 血压：136/75mmHg SpO2：97% 意识：清楚 检查：合作 体位：自主体位 2月7日体格检查 查体： 神清，皮肤粘膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。结膜无苍白，胸骨无压痛。心率121次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。下肢无浮肿，神经系统(-) 左背3*2CM皮肤破损 右脚跟5*4CM的硬结，色深，带入压疮Ⅰ期 2月7日体格检查 双侧鼻导管吸氧 3L/分 留置胃管 留置导尿 右手静脉留置针 辅助检查 2014/02/08 胸部CT平扫≥64排 , 检查诊断：两肺炎症伴小结节样影，两侧胸腔积液伴胸膜增厚 2014/02/10 血培养、导管血培养、痰培养：胞曼不动杆菌优势生长，全耐药。 护理 护理 护理诊断 护理措施 效果评价 体温过高（与粒细胞减少有关）白细胞计数1.8*10^9/L 2014-02-7 08:0038.5℃ 1.严密监测患者体温，必要时给予冰袋降 温。减少探视。 2.遵医嘱给予抗生素（舒普深+多西环素+磷霉素）静脉滴注。 3.记24小时出入量，及时纠正水电解质紊乱。 4.遵医嘱皮下注射吉粒芬，biw皮下注射胸腺法新增强免疫力。 5.（沐舒坦+博尼康尼+糜蛋白酶）雾化吸入，预防肺部感染。 6.无菌操作，减少医源感染 经过一段时间的治疗，患者体温恢复正常。 2014-02-16 06:00 36.9℃ 护理 护理诊断 护理措施 效果评价 皮肤完整性受损（与血小板减少有关） 2014-02-07 左背3*2CM皮肤破损 右脚跟5*4CM的硬结，色深，带入压疮Ⅰ期，评分11分 1.确保床单位平整,干洁，减少刺激 2.压疮评分为11分，进入监控，每 日监控。 协助Q2H翻身，减轻骨 隆突处压力 3.温水洗脚，促进血液循环 4.增加蛋白质摄入增强机体抵抗力 5.告知患者及家属相关宣教 2014-02-14 左背愈合，右脚跟色红、软 评分为15分 护理 护理诊断 护理措施 效果评价 营养失调（与疾病导致食欲下降，营养消耗过多有关） 2014-02-08 白蛋白 26.9 g/L 1.白蛋白，氨基酸，保肝药静脉点滴。 2.加强营养，给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐。 3.保持皮肤清洁干燥。 4.肠内营养，患者自行 口服 2014-02-24 患者食欲良好。 白蛋白32.5 g/L 护理 护理诊断 护理措施 效果评价 活动无耐力（与长期卧床有关） 2014-02-07 平车转入 1.评估患者的活动耐力 2.协助患者床上活动-床边活动-病室内活动-上下楼梯活动步骤。 3.当患者活动耐力增加，应给予鼓励，增加患者信心 4.活动中监测患者反应，有不适，就地休息 患者活动耐力明显增加 2014-02-28 患者在家属搀扶下走到护士台 吸氧护理 1.每日用酒精棉球擦拭两次，每周更换一次 2.湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，保持湿化液1/2-2/3瓶内 3.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲 4.密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧改善情况等 2.18日遵医嘱停吸氧 留置导尿管护理 1.保持引流通畅，避免导管