血液净化 技术技巧演稿.ppt

血液净化技术;内 容;一 肾脏基本组成;二 肾脏基本功能;3调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保持体内电解质平衡。 4调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机体酸碱平衡。;5分泌生物活性物质 （1）肾素—调节血压作用 （2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞 （3）转化维生素D3—调节钙磷代谢 （4）前列腺素—扩张血管，增加肾脏血流量。;血液净化概述 ;一 血液净化的发展史; 可以看出漫长的血液透析发展史主要是透析膜和透析器的发展史。随着多种透析膜材料的研制成功，除外普通血液透析器，现在已经生产出血液透析滤过器和血浆分离器，也标志着血液净化已从单一的血液透析范畴，发展到血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗、人工肝等技术，成为一门多学科的边缘科学，临床用以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多学科的疾病。目前血液净化种类有血液透析 、 透析滤过 、 血液灌流、 血浆置换、免疫吸附。;二 血液透析原理 ;三 血液透析的适应症 ;三 血液透析的适应症;三 血液透析的适应症;四 血液透析的相对禁忌症 ;五 血液透析装置的组成 ; 直径200-300um，壁厚2-3um，由8000-10000根半透膜空心纤维丝捆扎而成。血流由纤维中心通过在透析膜内运行，透析液在透析膜外流动。血液透析时血流与透析液呈逆向流动，透析液流速为血液流速的2倍，以增加溶质浓度梯度差，提高清除率。;﹙二﹚血液透析用水;2. 透析用水处理方法 ﹙以一附院血液净化中心的超纯透析用水为例说明﹚ ;第1步 原水过滤 ：去除原水中泥、沙和99%的不溶性颗粒。 第2步 活性炭吸附：吸附水中可溶性有机物 、活性氯和氯胺、致热源、色素。 第3步 软化水：使用含有阳离子的树脂，树脂表面由钠离子包裹。钠离子与水中的钙、镁离子交换而达到去除水中的钙、镁等二价阳离子的目的。 第4步 反渗透：反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量﹥300的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病???和颗粒。 第5步 离子交换：通过离子交换器阴阳离子进行交换，以去除水中溶解的无机物 。 ;3. 使用超纯透析用水的理由 ﹙1﹚血液透析患者生存期越来越长，由透析水质问题引起的并发症呈上升趋势。 ﹙2﹚水污染促进炎性介质的释放，导致炎症反应。 ﹙3﹚碳酸盐透析液的大量使用，为细菌生长提供条件，并导致内毒素产生。高通量透析器的使用在增加对溶质清除的同时也增加反超滤和反渗透对机会。 ﹙3﹚血液滤过是机器在线生产置换液，对透析用水要求严格。 ;﹙三﹚透析液 ;2.透析液基本配方 ;﹙四﹚ 血液透析机基本结构;1.体外血液循环通路 保证患者的血液可以安全地引出体外、进入透析器、并返回患者体内。 ﹙1﹚血泵 采用蠕动泵通过挤压管路以内部血液流动，为体外循环提供稳定的血流量。 ﹙2﹚肝素泵 持续注射肝素使体外循环内血液抗凝。 ﹙3﹚压力监测器 监测体外血液循环时的各种异常变化，及时发出报警，保证透析安全。 ﹙4﹚气泡监测和静脉夹 采用超声波检测技术防止气体顺静脉进入患者体内，发生空气栓塞。;2 透析液通路 .调整透析液温度、浓度、压力及流速，保证配比正确的透析液进入透析器，与透析器膜对侧患者血液发生弥散、对流、超滤等基本过程，并以适当的速度移除患者体内多余水分。 透析液温度范围：35—40℃ 透析液流速：500—800ml/L;3.血液通路的控制与监测 1.血液流速 以血泵的转速换算而来。单位是“ml/min”一般设置血流量为200—300ml/min。 2.动静脉压力监测 用于监测体外循环管路压力是否处于正常状态。其压力大小主要取决于血液流速、血液通路各处的阻力及透析器的大小。呈动态正比关系。 3.漏血报警监测 采用光低电传感器测量透析液中有无血中有形成分存在。当每分钟漏血﹥0.5ml时，发出警报关闭血泵，停止透析的进行。 ;4. 静脉气泡监测和静脉管夹 防止气泡随静脉管路的血液回流进入患者体内。 5. 跨膜压监测 监测透析器的压力和限制超量脱水。 6. 超滤量监测 对患者超滤量和超滤率进行测量，防止患者除水过快。 ;六 患者的血管通路;﹙1﹚临时性血管通路 ;﹙2﹚永久性血管通路;七 血液透析中抗凝疗法;八 血液透析急性并发症及处理;﹙二﹚低血压 透析中低血压是透析中主要并发症之一，发生率20—40%。原因：与透析中脱水导致有效血容